1. Intraoperative Komplikationen

• Intraoperative Blutung
  Blutungen sind durch Anwendung blutungsstillender Verfahren, wie Kompression, Koagulationsverfahren (Argon Plasma Koagulation, monopolare Koagulation) oder bei Sickerblutung durch Applikation von Fibrinkleber unter Sicht kontrollierbar (cave! Darmverletzung)

• Darmverletzung
  kommt es intraoperativ zu einer akzidentellen iatrogenen Darmläsion sollte unverzüglich eine laparoskopische Übernähung erfolgen. Bei fehlender Übersicht oder mangelnder Sicherheit der Darmnaht Konversion und offene Darmübernähung bzw. Darmresektion mit Anastomose. Bei begrenzter Kontamination der Bauchhöhle nach Dünndarmläsion ist nach ausgiebiger Lavage dennoch eine Netzimplantation möglich. Nach Kolonläsion sollte hingegen auf jeden Fall eine zweizeitige Versorgung erfolgen.

2. Postoperative Komplikationen

• Unbemerkte Darmläsion
  Klinik: Patient erholt sich nicht von der Operation, Bauchschmerzen, Übelkeit, Abwehrspannung, Peritonitiszeichen
  Therapie: Reoperation mit Detektion der Darmläsion und Übernähung, ggf. Resektion und abdominelle Lavage, sowie bei bestehender Peritonitis antibiotische Behandlung für mindestens 1 Woche (peritoneales Reizsyndrom), Netzexplantation, medikamentös: Vomex, MCP, Antiphlogistika

• ausgedehnte Adhäsiolyse
  bei ausgedehnten Adhäsiolysen postoperative Darmstimulation mit Neostigmin empfohlen. Bei klinischen Subileuszeichen Intensivierung der konservativen Darmstimulation

• Bauch- und Schulterschmerzen durch das Kapnoperitoneum

• postoperative Darmparalyse
  Therapie: Einsatz prokinetischer Substanzen wie Metoclopramid, Neostigmin

• manifester Ileus
  Klinik: Abwehrspannung, druckschmerzhaftes Abdomen, radiologisch Luftsicheln, laborchemisch ggf. Laktaterhöhung
  Therapie: Reoperation, Detektion der Ursache, Behebung der Ursache

• Serom
  ist abhängig vom Bruchsack und des Präparationsaufwandes regelmäßig vorhanden und ohne therapeutische Konsequenz. Bei lokalen Beschwerden bzw. Infektzeichen Punktion mit mikrobiologischer Untersuchung, ggf. perkutane Drainage.
  bei einer Größe bis 5 ml: keine chirurgische Intervention erforderlich, jedoch regelmäßige sonographische Kontrolle
  bei Infektzeichen: Reoperation und Exploration
  cave: jede Punktion erhöht die Gefahr einer Netzinfektion

• Chronischer Schmerz
  Therapie: NSAR, ggf. lokale Nervenblockade z.B. N. ilioinguinalis

• Wundinfektion/Netzinfekt
  Therapie: zunächst konservativ mit Antibiose; wenn antibiotisch nicht zu kontrolliere, bei Versagen oder Nichtansprechen der konservativen Therapie: Reoperation mit Netzexplantation

• Hämatom
  Therapie: sonographische Kontrolle, bei Größenprogredienz ggf. Punktion oder Revision

• Rezidiv
  Therapie: bei Größenprogredienz ggf. Reoperation mit Netzneuimplantation