1. Minilaparotomie

Es erfolgt eine Minilaparatomie (vordere Axillarlinie, Mitte zwischen Rippenbogen und Darmbeinschaufel), nun wird digital ausgetastet und ein Raum zwischen Bauchdecke und Darmschlingen geschaffen.

2. Trokarpositionierung

Zunächst wird der 10/12 mm Trokar über die Minilaparatomie stumpf eingebracht. Hierüber erfolgt die Anlage des Pneumoperitoneum. Anschliessend werden 2 weitere 5 mm Trokare in gleicher Linie 3-5cm cranial und caudal unter direkter Sicht eingestochen.

3. Adhäsiolyse und Reduktion des Bruchsacks

Sorgfältige Adhäsiolyse mittels Schere (keine Koagulation, kein Ultraschallskalpell!) direkt am parietalen Peritoneum und Darstellung der vorderen Bauchwand.
Wichtig: Exakte Kontrolle des Intestinums nach Adhäsiolyse um keine Läsionen zu übersehen!

Der Inhalt des Bruchsackes wird präpariert und gelöst, der peritoneale Bruchsack wird in situ belassen.

4. Ausmessen der Faszienlücke

Durch perkutanes Einstechen einer Nadel an den palpablen Bruchrändern und direkter Kontrolle dessen über die Kamera wird die Faszienlücke dargestellt und mit dem Farbstift markiert.

5. Bestimmung der Netzgröße

Die vorgesehene Meshgröße wird unter einer Randzugabe von 3-5 cm zur vorher eingezeichneten Faszienlücke auf der Bauchdecke eingezeichnet und in dieser Größe zugeschnitten. Sofern nicht bereits vorangebracht, wird an den vier Ecken des Netzes jeweils ein Faden angebracht.

6. Einbringen des Mesh

Das Netz wird wie eine Zigarre eingerollt und über die Minilaparotomie (nach passagerem Entfernen des 10mm Trokars) in die Bauchhöhle eingebracht.
Zu beachten: bei manchen Netzen ist die nach intraabdominal gerichtete Seite mit einer speziellen Beschichtung überzogen um Darmadhäsionen vorzubeugen. Diese ist in der Regel markiert!
Nach Einbringen des Netzes wird das Pneumoperitoneum erneut angelegt, das Netz entfaltet und mit Fassszangen in Position gebracht.
→ Ausnahme bei großen Hernien:
Bei großen Hernien kann es nötig sein, zusätzlich kontralateral 2-3 weitere 5mm Trokare einzubringen, um das Netz sicher fixieren zu können.

7. Netzfixation

Mit dem Endocatchgerät wird percutan durch die Bauchdecke nach intraabdominell gestochen und die Eckfäden des Netzes gefasst. Diese werden vor die Bauchdecke gezogen und geknotet. Die Knoten werden subcutan versenkt.
Die systematische Netzfixation erfolgt entweder mit weiteren perkutan gestochenen Einzelknopfnähten in beschriebener Technik oder mit Staples.

8. double-crown Technik

Staples werden im Abstand von 1-2cm am Rand des Netzes von intraabdominell an die Bauchdecke appliziert (zu beachten: es darf sich keine zu große Lücke zwischen Netz und Bauchwand bilden!). Eine zusätzliche Reihe von Spiraltackern wird am Rand der Bruchpforte angebracht um dies zu vermeiden (“double crown”-Technik).

9. Verschluss der Minilaparotomie

Vor Entfernung der Trokare unter Sicht erfolgt der sichere Verschluss jedes Zugangs > 5mm entweder mit perkutan vorgelegten Faszienfäden (Endocatch-Gerät) oder aber mit Einzelknopfnähten von außen (dies ist nur bei nichtadipöser Bauchdecke möglich).