1. Indikationen

symptomatische Cholecystolithiasis
akute Cholecystitis (möglichst in den ersten 48-72 h oder im symptomfreien Intervall 6 Wochen nach akuter Entzündung)
chronische Cholecystitis (mit und ohne Konkremente)
Steinverschluss des Ductus cysticus

2. Kontraindikationen

Tumore der Gallenblase und –wege
erhebliche intraabdominelle Verwachsungen
biliodigestive Fisteln
Schwangerschaft im letzten Trimenon
Mirizzi-Syndrom (seltene Form des Verschluss-Ikterus)

Relative Kontraindikationen

akute Pankreatitis
portale Hypertension

3. Präoperative Diagnostik

Sonographie (Steinnachweis, Messung der Steingröße, Abklärung einer akuten Cholezystitis, DHC-Durchmesser zum Ausschluss Cholestase
Gastroskopie (zur Umfelddiagnostik, respektive Abklärung von Differentialdiagnosen [Gastritis/Ulcus])
bei Cholestaseparametern: ERCP, alternativ MRCP (Vorteil: kein Pankreatitisrisiko; Nachteil: keine Interventionsmöglichkeit)
CT (alternativ MRT) bei Verdacht auf tumorösen Prozess

4. Spezielle Vorbereitung

bei akuter Cholezystitis oder Choledocholithiasis: perioperative Antibiotikatherapie
ansonsten: perioperative Single-Shot Antibiotikaprophylaxe

5. Aufklärung

Konversion zur offenen Cholezystektomie
Gallengangsverletzung
Gallenblasenperforation
Intraabdomineller Konkrementverlust
Gefäßverletzung (A. hepatica , V. portae)
Verletzung benachbarter Organe: Duodenum, Dünndarm, Colon, Leber
Peritonitis
Abszess
Folgeeingriff

6. Anästhesie

Intubationsnarkose bei Kapnoperitoneum

7. Lagerung

Rückenlage
linker Arm auslagert
gespreizte Beine

8. OP-Setup

Der Operateur steht zwischen den gespreizten Beinen, der 1. Assistent auf der linken Seite (Kameraführung), der 2. Assistent (optional) kopfwärts des 1. Assistenten (Leberhaken). Die instrumentierende OP-Pflegekraft steht über dem linken Bein des Patienten. Der Laparoskopieturm befindet sich auf der rechten Seite, der Monitor in guter Sicht des Operateurs.

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

laparoskopisches Grundsieb

zusätzlich:

Trokare
45° (oder 30°) Kamera
Fasszange
Dissektor
Elektrohäkchen
Sauger
ggf. Leberhaken
Schere
Titan- oder Laparo-Clips
Bergebeutel
Re-Order

10. Postoperative Behandlung

postoperative Analgesie: Nicht-steroidale Antirheumatika sind in der Regel ausreichend, ggf. kann eine Steigerung mit opioidhaltigen Analgetika erfolgen
Folgen Sie hier dem link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-001.htm
medizinische Nachbehandlung: eventuelle Magensonde wird bei OP-Ende entfernt, Laborkontrolle mit Transaminasen und Bilirubin am ersten postoperativen Tag, Entfernung evtl. Drainagen am 2. oder 3. postoperativen Tag, sofern nicht resorbierbares Nahtmaterial verwendet wurde erfolgt die Nahtentfernung am 10.-12. postoperativen Tag
Thromboseprophylaxe: bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des mittleren Thrombembolierisikos (operativer Eingriff > 30min Dauer) neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in gewichts – oder dispositionsrisikoadaptierter Dosierung bis zum Erreichen der vollen Mobilisation verabreicht werden.
Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/003-001.htm
Mobilisation: sofort
Krankengymnastik: ggf. Atemgymnastik zur Pneumonieprophylaxe
Kostaufbau: sofort
Stuhlregulierung: ggf. Laxantien ab dem 2. Tag
Arbeitsunfähigkeit: 5-12 Tage