1. Hautschnitt

Der Hautschnitt erfolgt 2 Querfinger (2-3cm) oberhalb des Jugulums zwischen den Muskelbäuchen des rechten und linken M. sternocleidomastoideus als sogenannter Kocher’scher Kragenschnitt. Mit der Diathermie wird das Platysma durchschnitten.

2. Mobilisation der Wundränder

Oberflächliche Venen werden zwischen Klemmen durchtrennt und ligiert. Die Präparation erfolgt nach kranial bis der Schildknorpel gerade sichtbar wird, kaudal soll das Jugulum freiliegen. Nach lateral wird auf jeder Seite so weit präpariert, dass beidseits die mediale Kante des M. sternocleidomastoideus sichtbar wird.

Tipp: Einfache Ligaturen der Halsvenen rutschen introperativ häufig ab. Daher erfolgt der Verschluss am besten mit Umstechungsligaturen (3×0 PGS)

3. Durchtrennen der Mittellinie

Die gerade Halsmuskulatur wird in der Mittellinie längs gespalten. Anschließend erfolgt die Präparation bis auf die Schilddrüsenkapsel.

4. Feinpräparation der Schilddrüse

Der Schilddrüsenlappen wird gefasst und nach kaudal mobilisiert. Durch den Zug nach kaudal werden die oberen Polgefäße angespannt, dann mit Klemmen gefasst, durchtrennt und mit Durchstechungsligaturen versorgt.
Achtung: Der N. laryngeus superior verläuft kranial entlang des Kehlkopfes und muss geschont werden.

Tipp: Je nach Anatomie, können die oberen Polgefäße auch in mehreren Schritten durchtrennt werden.

5. Darstellen des N. Vagus

Nachdem die A. carotis dargestellt wurde, wird der N. Vagus präpariert und angeschlungen. Anschließend erfolgt über das Intraoperative Neuromonitoring (IONM) die Stimulation des N. Vagus zur sicheren Identifizierung.

6. Ligatur der A. thyroidea inferior

Der N. laryngeus recurrens wird dargestellt und mit dem IONM sicher identifiziert. Nun wird die A. thyroidea inferior dargestellt und ligiert.

7. Durchtrennung der untere Polgefäße

Die Schilddrüse wird nach lateral mobilisiert, und die unteren Polgefäße mittels Durchstechungsligaturen versorgt.

8. Mobilisation und Resektion

Nach Durchtrennung des Isthmus werden die durchtrennten Anteile mit Durchstechungsligaturen versorgt. Die Schilddrüse wird nun scharf von der Trachea gelöst und das Präparat entfernt.

9. Wundverschluss

Nach ausführlicher Blutstillung des OP-Gebiets durch Koagulation, Ligaturen und ggf. Einlage eines Hämostypikums wird die gerade Halsmuskulatur mit Einzelknopfnähten verschlossen. Anschließend erfolgt die intrakutane Hautnaht.