1. Zusammenfassung der Literatur

Bei malignen Tumoren der Schilddrüse gilt eine Resektion gegenüber einer konservativen Therapie als unverzichtbar, ohne dass dies in Studien formal geprüft worden wäre. Bei Patienten mit einer Struma hängen Indikation und Therapieeffekte u.a von der Größe der Struma ab. Allgemein akzeptiert sind folgende Vor- und Nachteile einer operativen Therapie im Vergleich zur konservativen Behandlung (Abwarten, Radiojodtherapie, etc.):

• Definitive Therapie und Vermeiden eines Malignoms, das bei konservativer Therapie in ca. 2% der Fälle binnen 10 Jahren entstehen kann (↑ ¹¹)
• Deutlich bessere Beseitigung von strumabedingten Kompressionssymptomen und ästhetischen Einschränkungen (↑ [1; 2; 5]), trotz eines Rezidivrisikos von ca. 1 bis 2% (↑ [4; 9])
• Ein operativ bedingtes Komplikationsrisiko von jeweils ca. 1-3% einer Läsion des Nervus recurrens oder eines Hypoparathyreoidismus (↑ [6; 10])
  
  

Eine intraoperative Darstellung des Nervus recurrens erlaubt eine:

• Geringere Rate an Läsionen des Nervus recurrens (↑ ⁹)
  
  

Auch das intraoperative Neuromonitoring erlaubt eine:

• Geringere Rate an Läsionen des Nervus recurrens (↑ ³)
  
  

Im Regelfall (d.h. keine Ausdehnung nach mediastinal, keine Gerinnungsstörung, etc) führt ein Verzicht auf das Einlegen einer Drainage zu:

• Keiner verstärkte Hämatom- oder Serombildung (↑ [7; 8])
• Keiner Veränderung der Infektraten (↑↑ [7; 8])
• Tendenziell kürzerer Krankenhausverweildauer (↑↑ [7; 8])

2. Aktuell laufende Studien zu diesem Thema

Die folgende randomisiert-kontrollierte klinische Studie läuft derzeit:

• Eine deutsche Studie zur adjuvanten Radiotherapie bei Schilddrüsenkarzinom (Stadium T4):
  www.controlled-trials.com/mrct/trial/434271

Zu weiteren laufenden Studien siehe: http://www.controlled-trials.com/mrct

3. Literatur zu diesem Thema

1. Bhagat MC, Dhaliwal SS, Bonnema SJ, Hegedus L, Walsh JP. Differences between endocrine surgeons and endocrinologists in the management of non-toxic multinodular goitre. Br J Surg 2003; 90: 1103-12.
2. Bonnema SJ, Nielsen VE, Hegedus L. Long-term effects of radioiodine on thyroid function, size and patient satisfaction in non-toxic diffuse goitre. Eur J Endocrinol 2004; 150: 439-45.
3. Dralle H, Sekulla C, Lorenz K, Brauckhoff M, Machens A. Intraoperative monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. World J Surg 2008; 32: 1358-66.
4. Gibelin H, Sierra M, Mothes D, Ingrand P, Levillain P, Jones C, Hadjadj S, Torremocha F, Marechaud R, Barbier J, Kraimps JL. Risk factors for recurrent nodular goiter after thyroidectomy for benign disease: case-control study of 244 patients. World J Surg 2004; 28: 1079-82.
5. Nygaard B, Hegedus L, Gervil M, Hjalgrim H, Soe-Jensen P, Hansen JM. Radioiodine treatment of multinodular non-toxic goitre. BMJ 1993; 307: 828-32.
6. Reeve TS, Delbridge L, Cohen A, Crummer P. Total thyroidectomy. The preferred option for multinodular goiter. Ann Surg 1987; 206: 782-6.
7. Samraj K, Gurusamy KS. Wound drains following thyroid surgery. Cochrane Database Syst Rev 2007: CD006099.
8. Sanabria A, Carvalho AL, Silver CE, Rinaldo A, Shaha AR, Kowalski LP, Ferlito A. Routine drainage after thyroid surgery—a meta-analysis. J Surg Oncol 2007; 96: 273-80.
9. Thomusch O, Machens A, Sekulla C, Ukkat J, Lippert H, Gastinger I, Dralle H. Multivariate analysis of risk factors for postoperative complications in benign goiter surgery: prospective multicenter study in Germany. World J Surg 2000; 24: 1335-41.
10. Thomusch O, Sekulla C, Dralle H. Rolle der totalen Thyreoidektomie im primären Therapiekonzept der benignen Knotenstruma. Ergebnisse einer prospektiven Qualitätssicherungsstudie in 45 Kliniken unterschiedlicher Versorgungsstufen. Chirurg 2003; 74: 437-43.
11. Winbladh A, Jarhult J. Fate of the non-operated, non-toxic goitre in a defined population. Br J Surg 2008; 95: 338-43.