1. Indikationen

Elektiv:

primäre Leistenhernie bei Patientenalter > 30 Jahre mit Ausnahme kleiner lateraler Hernien
Rezidivleistenhernie

Notfall:

inkarzerierte Leistenhernie

2. Kontraindikationen

Absolute Inoperabilität des Patienten;
aufgrund der Möglichkeit den Eingriff auch in Lokalanästhesie durchzuführen, gibt es sonst keine weiteren Kontraindikationen.

3. Präoperative Diagnostik

Manuelle Untersuchung beim stehenden Patienten

Bei Männern > 50 Jahre: digital rektale Untersuchung

4. Spezielle Vorbereitung

Einzeichnen der entsprechenden Seite beim im Stehen untersuchten Patienten

Präoperativ Single-Shot Antibiotikaprophylaxe mit beispielsweise einem Cephalosporin der 2. Generation, ½ h vor dem Hautschnitt empfohlen

5. Aufklärung

Rezidiv
Serom
Hämatom
Wundheilungsstörung
Infektion
Netzinfekt
Gefäß- und Nervenverletzung
Blutung
Chronischer Leistenschmerz, z.B. Ilioinguinalissyndrom
Verletzung des Samenstrangs
Hodenatrophie
Folgeeingriff
Darmresektion
Letalität

6. Anästhesie

Larynxmaskennarkose
Intubationsnarkose bei gegebenen Kontraindikationen für eine Larynxmaskennarkose
Lokalanästhesie
Spinalanästhesie

7. Lagerung

Rückenlage
beide Arme ausgelagert

8. OP-Setup

Operateur steht auf der zu operierenden Seite
1. Assistenz steht auf der Gegenseite
instrumentierende OP- Pflegekraft hat den Instrumententisch am Fußende auf der Seite des Operateurs platziert

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

Grundsieb
Lichtenstein Netz

10. Postoperative Behandlung

Postoperative Analgesie:
Nicht-steroidale Antirheumatika sind in der Regel ausreichend, ggf. kann eine Steigerung mit opioidhaltigen Analgetika erfolgen.
Folgen Sie hier dem link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-001.htm
Medizinische Nachbehandlung:
postoperativ kann für wenige Stunden ein Sandsack auf die Hernienseite gelegt werden, ggf. Entfernen der Redondrainage am 1. oder 2. postoperativen Tag
Thromboseprophylaxe:
bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des mittleren Thrombembolierisikos (operativer Eingriff > 30min Dauer) neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in gewichts – oder dispositionsrisikoadaptierter Dosierung bis zum Erreichen der vollen Mobilisation verabreicht werden.
Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: /www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/003-001.htm
Mobilisation:
sofort; schrittweises Wiederaufnehmen der körperlichen Belastung,
beschwerdeadaptierte Vollbelastung nach einer Woche möglich; nach spätestens 4-6 Wochen können alle Tätigkeiten wieder aufgenommen werden
Krankengymnastik:
Atemgymnastik zur Pneumonieprophylaxe nur bei bettlägerigen Patienten nötig
Kostaufbau:
sofort
Stuhlregulierung:
ggf. Laxantien ab dem 2. Tag
Arbeitsunfähigkeit:
1-2 Wochen