1. Indikationen

Elektiv:

Rezidivleistenhernie nach Netzeinlage
Bilateralhernien

Alternativverfahren:

bei Rezidivleistenhernie: Lichtenstein
bei Bilateralhernie: je nach Patientenwunsch ein- oder zweizeitig und abhängig vom Alter des Patienten: >30: Lichtenstein, <30: Shouldice

2. Kontraindikationen

Risikofaktoren, die gegen eine Allgemeinnarkose und Anlage eines Kapnoperitoneums sprechen
Infektionen der Bauchdecke
Darmischämie
Netzunverträglichkeit

Als relative Kontraindikationen gelten:

Inkarzeration, Ileus
große Skrotalhernie
Z.n. intra- und präperitonealen Eingriffen im Unterbauch
Z.n. präperitonealer Netzimplantation

3. Präoperative Diagnostik

Manuelle Untersuchung beim stehenden Patienten
bei Männern > 50: digital-rektale Untersuchung
Sonographie, um ausgedehnte Verwachsungen bereits präoperativ zu diagnostizieren und das geeignetste Operationsverfahren zu wählen

4. Spezielle Vorbereitung

Einzeichnen der entsprechenden Seite beim im Stehen untersuchten Patienten
Präoperative Antibiotikagabe als single-shot Gabe eines Cephalosporin der 2. Generation, ½ h vor dem Hautschnitt

5. Aufklärung

Rezidiv
Serom
Hämatom
Wundheilungsstörung
Infektion
Netzinfekt
Gefäß- und Nervenverletzung
Blutung
Chronischer Leistenschmerz, z.B. Ilioinguinalissyndrom
Verletzung des Samenstrangs
Hodenatrophie
Folgeeingriff
Darmresektion
Letalität
Hohlorgan/ Gefäßverletzung durch laparoskopisches Instrumentarium
Trokarhernien
Konversion auf konventionelles Vorgehen

6. Anästhesie

Intubationsnarkose bei Kapnoperitoneum

7. Lagerung

Rückenlagerung in Trendelenburgposition von 20°-30° (bds. Schulterstützen verhindern ein Abrutschen des Patienten)
beide Arme anlagert

8. OP-Setup

Operateur steht auf der zu operierenden Seite, 1. Assistenz steht auf der gegenüber liegenden Seite, instrumentierende Pflegekraft hat den Instrumententisch am Fußende auf der Seite des Operateurs platziert, der Monitor steht in direkter Sicht des Operateurs am Fußende.

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

laparoskopisches Grundsieb
30° Kamera
Netze
Intraabdominelle Fixierung: Herniastaples, Spiraltacks, Hernia anchor, Resorbierbare Staples, (A.M.I. Easytac, I-Clip)

10. Postoperative Behandlung

postoperative Analgesie: Nicht-steroidale Antirheumatika sind in der Regel ausreichend, ggf. kann eine Steigerung mit opioidhaltigen Analgetika erfolgen.
Folgen Sie hier dem link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-001.htm
medizinische Nachbehandlung: ggf. postoperativ Bauchgurt anlegen
Entfernen der Redondrainage am 1. oder 2. postoperativen Tag
Thromboseprophylaxe: bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des mittleren Thrombembolierisikos (operativer Eingriff > 30min Dauer) neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in gewichts- oder dispositionsrisikoadaptierter Dosierung bis zum Erreichen der vollen Mobilisation verabreicht werden.
Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/003-001.htm
Mobilisation: sofort, schrittweises Wiederaufnehmen der körperlichen Belastung, Vollbelastung bei Beschwerdefreiheit
Krankengymnastik: ggf. Atemgymnastik zur Pneumonieprophylaxe
Kostaufbau: sofort
Stuhlregulierung: ggf. Laxantien ab dem 2. Tag
Arbeitsunfähigkeit: 1-2 Wochen