1. Exzision des Fistelostiums

Überprüfung der Indikation durch Sondierung der Fistel, dann sparsame Exzision des externen Fistelostiums. Anschließend Spülung des Fistelkanals.

2. Einziehen des Plugs

Afp_op_2_einbringen_eines_hilfsfadens_normal

Ein Hilfsfaden wird eingebracht. Mit Hilfe des Fadens progrades Einziehen des AFP. Leichter Zug, bis der Plug gut stabil im Fistellumen fixiert ist. Kürzen des internen Überstands, so dass der Plug auf Mukosaniveau abschließt.

3. Fixierung des Plugs

Fixierung des Plugs mit meist 2 PDS-Nähten (3×0 oder 2×0) im Internus bzw. der Muskularis propria. Durch gezielte Stichrichtung sollte hierbei die Mukosa bzw. das Anoderm mitverschlossen werden. Alternativ wird hierzu eine neue Naht eingesetzt. Manche Autoren präparieren auch einen Mukosaflap vergleichbar einem plastischen Fistelverschluss. Abschließend kürzen des externen Überstandes knapp unter Hautniveau. Eine Fixierung des Plugs ist in diesem Bereich verzichtbar.