1. Laparotomie

Laparotomie durch Oberbauch-Rechtwinkelschnitt unter subtiler Blutstillung; quer im rechten Oberbauch, median nach cranial bis zum Xiphoid; Exploration des Abdomens, Umlegen der Wundränder und Einsetzen des Retraktionsgerätes.

2. Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis

Nach Ausschluss extrahepatischer Metastasen, Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis.

3. Mobilisation der Leber

Hepatek_op_3_durchtrennung_ligg_triangull_normal

Durchtrennung des Ligamentum triangulare dextrum; Mobilisation der Leber aus den Verklebungen zum Zwerchfell mit Darstellung des Venensterns

4. Präparation der Vena cava inferior

Mobilisation der Leber auch von caudal; die retrohepatische Vena cava inferior wird präpariert und die hier einmündenden Venen werden durch Clips oder Durchstechungen versorgt; Anzügeln der rechten Lebervene.

5. Auslösen der Gallenblase

Hepatek_op_5_ausloesen_gallenblase_normal

Nach Exploration des Leberhilus erfolgt die anterograde Auslösung der Gallenblase.

6. Lokale Befunderhebung

Untersuchung der Leber und Überprüfung des präoperativen Befundes hinsichtlich Gefäßanatomie, Tumor-Lokalisation und -Grösse; Ausschluss weiterer Tumoren durch Inspektion, Palpation und intraoperative Sonographie.

7. Präparation des Ligamentum hepatoduodenale

Hepatek_op_7_praep_lig_hepatoduodenale_normal

Dissektion des Ligamentum unter Längsspaltung des Peritoneums. Darstellung der A. hepatica communis mit Durchtrennung und Ligatur der A. gastrica dextra.

8. Lymphadenektomie

Die A. hepatica communis wird bis zum Oberrand des Pankreas verfolgt und freipräpariert. Die hier liegenden lymphatischen Stationen werden reseziert.
Der Ductus hepatocholedochus wird nun angezügelt und freiprpariert und insgesamt das gesamte lymphatische Gewebe des Lig. hepatoduodenale reseziert.

9. Gefäßligatur

Hepatek_op_9_durchtrennen_a_hepative_rechts_normal

Ausklemmen und Durchtrennen der rechten Leberarterie. Das Gleiche erfolgt mit dem rechten Pfortaderast; Anzügeln des ductus hepaticus dexter.

10. Ischämische Demarkation

Hepatek_op_10_markierung_resektion_normal

Nach Unterbrechung des Blutzuflusses demarkiert sich der rechte Leberlappen; die Demarkationslinie zwischen Segment 4a und 8, sowie 4b und 5 wird mit dem Elektromesser nachgefahren, die Leberkapsel durchtrennt.

11. Parenchymdurchtrennung

Hepatek_op_11_parenchymdurchtrennung_cusa_normal

Im Verlauf der Demarkationslinie wird das Leberparenchym mittels CUSA durchtrennt; dabei werden kleinere Gefäße koguliert, größere geclippt oder durchstochen.

12. Durchtrennung der rechten Lebervene

Hepatek_op_12_ligatur_r_lebervene_normal

Die rechte Lebervene wird unter Durchstechungsligatur abgesetzt.

13. Absetzen des rechten Gallengangs

Hepatek_op_13_durchtrenn_r_gallengang_normal

Nach vollständiger Parenchymdurchtrennung wird der rechte Gallengang zentral an der Gallengangsgabel durchtrennt und nach bakteriologischer Abstrichentnahme mit 5-0 PDS übernäht; Entnahme des Präparates, ggf. Schnellschnitt vom peripheren rechten Gallengangsstumpf.