Laparotomie
Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis
Mobilisation der Leber
Präparation der Vena cava inferior
Auslösen der Gallenblase
Lokale Befunderhebung
Präparation des Ligamentum hepatoduodenale
Lymphadenektomie
Gefäßligatur
Ischämische Demarkation
Parenchymdurchtrennung
Durchtrennung der rechten Lebervene
Absetzen des rechten Gallengangs
Ausschluss von Galleleckagen
Kontrolle auf Hämostase
Versiegelung und Drainage
Refixation des Ligamentum teres hepatis
Bauchdeckenverschluss

Einzelsequenzen zu den OP-Schritten

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1. Laparotomie

Rechtwinklige Laparotomie unter subtiler Blustillung, quer im rechten Oberbauch, median nach cranial bis zum Xiphoid; Exploration des Abdomens, Umlegen der Wundränder und Einsetzen des Retraktionsgerätes.

2. Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis

Nach Ausschluss extrahepatischer Metastasen, Durchtrennung des Ligamentum falciforme hepatis.

3. Mobilisation der Leber

Hepatek_op_3_durchtrennung_ligg_triangull_normal

Durchtrennung der Ligamenta triangulare dextrum, hepatorenale und hepatocolicum, ggf. Adhäsiolysen.

4. Präparation der Vena cava inferior

Die retrohepatische Vena cava inferior wird von rechts präpariert; kleine einmündende Venen werden durch Clips oder Durchstechung versorgt; Anzügeln der rechten Lebervene.

5. Auslösen der Gallenblase

Hepatek_op_5_ausloesen_gallenblase_normal

Nach Exploration des Leberhilus erfolgt die antegrade Auslösung der Gallenblase.

6. Lokale Befunderhebung

Untersuchung der Leber und Überprüfung des präoperativen Befundes hinsichtlich Gefäßanatomie, Tumor-Lokalisation und -Grösse; Ausschluss weiterer Tumoren durch Inspektion, Palpation und intraoperative Sonographie.

7. Präparation des Ligamentum hepatoduodenale

Hepatek_op_7_praep_lig_hepatoduodenale_normal

Durchtrennung und Ligatur der A. gastrica dextra.

8. Lymphadenektomie

Lymphadenektomie im Lig. hepatoduodenale, Präparieren der A. hepatica communis, des ductus hepaticus communis und der Vena portae unter Anzügeln des ductus hepaticus communis: auf mögliche Variationen, insbesondere des Arterienverlaufs, ist zwingend zu achten!

9. Gefäßligatur

Hepatek_op_9_durchtrennen_a_hepative_rechts_normal

Durchtrennen und Versorgen der rechten a. hepatica und des rechten Pfortaderastes; Anzügeln des ductus hepaticus dexter.

10. Ischämische Demarkation

Hepatek_op_10_markierung_resektion_normal

Nach Unterbrechung des Blutzuflusses demarkiert sich der rechte Leberlappen; die Demarkationslinie wird mit dem Elektromesser gekennzeichnet.

11. Parenchymdurchtrennung

Hepatek_op_11_parenchymdurchtrennung_cusa_normal

Im Verlauf der Demarkationslinie wird das Leberparenchym mittels CUSA durchtrennt; dabei werden größere Gefäße geklippt, kleine elektrokoaguliert und Gallengänge übernäht.

12. Durchtrennung der rechten Lebervene

Hepatek_op_12_ligatur_r_lebervene_normal

Präparation der rechten Lebervene von dorsal, Durchtrennung und Versorgung mittels Durchstechungsligaturen.

13. Absetzen des rechten Gallengangs

Hepatek_op_13_durchtrenn_r_gallengang_normal

Nach vollständiger Parenchymdurchtrennung wird der rechte Gallengang an der der Gallengangsgabel durchtrennt und nach Abstrichentnahme zentral mit 5-0 PDS übernäht; ggf. Schnellschnitt vom peripheren rechten Gallengangsstumpf.

14. Ausschluss von Galleleckagen

Über den ductus cysticus wird nach peripherem Abklemmen Blaulösung in den Gallengang injiziert, um eventuelle Leckagen auf der Resektionsfläche zu identifizieren und zu versorgen.