1. Indikationen

Maligne Tumore:

Lebermetastasen
Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
Cholangiozelluläres Karzinom (CCC)

Benigne Tumore:

Adenom
Fokal Noduläre Hyperplasie (FNH)

2. Kontraindikationen

Leberfunktionseinschränkung mit unzureichender Restfunktion, z.B. Leberzirrhose, insbesondere Child-Pugh-Turcotte B + C
Systemische Infektion
Diffuser Befall auch des linken Leberlappens
Infiltration ins Zwerchfell oder des Ligamentum hepatoduodenale
Infiltration in die Vena cava oder in den Lebervenenstern
Weitere Fernmetastasen (ausgenommen resektable Lungenmetastasen)
Nicht kontrollierter Primarius

3. Präoperative Diagnostik

Tumornachweis/-lokalisation: Abdomen-Sonographie, Mehrphasen-Abdomen-CT, Angio-CT des Oberbauch, ggf. MRT, ggf. KM-Sonographie, ggf. ERCP mit Zytologie, ggf. Punktion (sonographie- oder CT-gesteuert), intraoperative Sonographie
Ausschluss von (weiteren) Fernmetastasen: Thorax-Computertomographie, intraoperative Sonographie
Labor: BB, Albumin, Bilirubin, γGT, AP, GPT, GOT, Gerinnung, Kreatinin, Elektrolyte, Blutgruppe, Antikörpersuchtest, Tumormarker
EKG, ggf. weitere kardiopulmonale Funktionsuntersuchungen

4. Spezielle Vorbereitung

6 EK’s kreuzen
Vorhandene Intensivkapazität
Präoperative Antibiotikagabe als single-shot eines Cephalosporin der 2. Generation ½ h vor dem Hautschnitt

5. Aufklärung

Rezidiv, Serom, (Nach-)Blutung, Hämatom, Notwendigkeit von Transfusionen mit entsprechenden Transfusionsrisiken, Leberparenchymnekrose, Gallefistel, Biliom, gallige Peritonitis, Gallengangsstenose, Hämobilie, Leberinsuffizienz mit Leberausfallskoma, Herzrhythmusstörungen, Kreislaufstörungen, thromboembolische Komplikationen, Lagerungsschäden, Stromschäden, Schädigung/Verletzung von Nachbarorganen, Pleuraerguss mit Notwendigkeit einer Drainage, Abszess, Wundheilungsstörung, Platzbauch, Narbenhernie, Adhäsionen, Folgeeingriff, Letalität

6. Anästhesie

Intubationsnarkose
thorakaler PDK
Normothermie (Patienten wärmen)
ZVD niedrig halten

7. Lagerung

Rückenlagerung, rechter Arm angelagert, linker Arm ausgelagert, leichte Überstreckung im thorakolumbalen Übergang

8. OP - Setup

Operateur rechts vom Patienten
1. Assistent links vom Patienten
2. Assistent rechts vom Patienten, kopfwärts des Operateurs
Instrumentierende Pflegekraft links vom Patienten, fußwärts des 1. Assistenten

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

Seilzughakensystem
Mercedes-Sperrer (Aesculap)
Gallesieb + Gefäßsieb oder LTX-Sieb
Multiklipper
CUSA

10. postoperative Behandlung

postoperative Analgesie: systemische Analgetika zusätzlich zum PDK unter Berücksichtigung der potentiellen Lebertoxizität, regelmäßige Laborkontrollen
medizinische Nachbehandlung: Entfernen der Bauchdrainage zwischen dem 1. und 5. postoperativen Tag, je nach Qualität und Quantität der Sekretion, Entfernung des Hautnahtmaterials um den 12. postoperativen Tag.
Thromboseprophylaxe: bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des hohen Thrombembolierisikos neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in gewichts – oder dispositionsrisikoadaptierter Dosierung für mindestens 2, ggf. auch bis zu 6 Wochen verabreicht werden. Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle). Folgen Sie hier dem Link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de
Mobilisation: sofortige Mobilisation, schrittweises Wiederaufnehmen der körperlichen Belastung bis zur Vollbelastung.
Krankengymnastik und Atemgymnastik
Kostaufbau: bei fehlender Atonie, Übelkeit und Erbrechen Beginn mit Trinken am OP-Tag. Bei Verträglichkeit zügiger Kostaufbau bis Wunschkost.
Stuhlregulierung: ggf. Laxantien ab dem 2. Tag
Arbeitsunfähigkeit: Individuell, je nach ausgeübten Beruf zwischen 3 und 6 Wochen.