1. Indikationen

Bei kurativem Therapieansatz und lokaler Resektabilität besteht grundsätzlich die Operationsindikation sofern keine massiven Risikofaktoren vorliegen (Vorerkrankungen bzw. Allgemeinzustand des Patienten, s. Kontraindikationen)

Bei lokal fortgeschrittenen Tumoren sollte eine prä(peri-)operative Chemotherapie erfolgen

Primäres Magenkarzinom
Karziom im operierten Magen
Individuell bei resektablen Metastasen, lokaler Peritonealkarzinose (P1), Rezidivtumoren (Magenstumpfkarzinom)

Bei palliativem Therapieansatz kann in seltenen Fällen die Gastrektomie indiziert sein (z.B. Blutung, Perforation, Stenose)

2. Kontraindikationen

Reduzierter Allgemeinzustand (z.B. durch Tumorkachexie)
Relevante Komorbiditäten mit OP- bzw. Narkoseunfähigkeit

3. Präoperative Diagnostik

obligat:

Blutchemische Laboruntersuchungen mit sogenannten Tumormarkern (CA 72-4, CA 19-9, CEA)
Ösophagogastroduodenoskopie mit Probebiopsien
Endosonographie zur Klassifizierung der T- bzw. N-Kategorie
Sonographie des Abdomen (T1/2) zur Klassifizierung der M-Kategorie (insb. Leber)
CT-Hals/Thorax/Abdomen (T3/4) zur Klassifizierung der M-Kategorie
Laparoskopie bei lokal fortgeschrittenen Tumoren (T3/4) zum Ausschluss einer ausgedehnten Peritonealkarzinose bzw. M-Kategorisierung, ggf. plus IOUS (intraoperativem Ultraschall) und PE (Probeexzision)

fakultativ:

Rö-Magen-Darm-Passage
MR-Abdomen (Kernspinntomographie)
Ganzkörper-MR/-szintigraphie
PET/ PET-CT

4. Spezielle Vorbereitung

bei geplanter präoperativer Chemotherapie (T3/4)

Portimplantation
laparoskopische Exploration
ggf. Stent-Einlage bei Dysphagie

bei geplanter Resektion (am Tag vor OP)

Kostform: klare Brühe
abführende Maßnahmen (z.B. Moviprep, Cave: stenosierende Prozesse)
aktuelle blutchemische Laboruntersuchung, Blutgruppe bestimmen und Erythrozytenkonzentrate bestellen
Thromboseprophylaxe (NMH (Niedermolekulares Heparin), Antithrombosestrümpfe) (siehe Leitlinie zur Thromboseprophylaxe in Abschnitt 1.10)

5. Aufklärung

Allgemeine OP-Risiken

Thrombose, Lungenembolie
Pneumonie
Heparinunverträglichkeit, HIT
Harnwegsinfekt

Spezielle OP-Risiken

Letalität zwischen 2 und10%
endgültige Entscheidung über das Resektionsverfahren erst intraoperativ
Verletzung innerer Gefäße und Organe (auch Pleura!)
Anastomoseninsuffizienz
Duodenalstumpfinsuffizienz
Interponatnekrose
endoluminäre/ intraabdominelle Blutung
Minderdurchblutung des Ersatzmagens
intraabdomineller Abszess
Pankreatitis bzw. Pankreasfisteln
Wundheilungsstörung
Narbenbruch

6. Anästhesie

Intubationsnarkose
Magensonde
ZVK (Zentraler Venenkatheter)
PDK (Periduralkatheter)
DK (Dauerkatheter, transurethral) bzw. intraoperative SPF (suprapubische Blasenkatheterisierung)

7. Lagerung

Rückenlagerung
rechter Arm angelagert
linker Arm ausgelagert

8. OP-Setup

Operateur rechts vom Patienten
1. Assistent links vom Patienten
2. Assistent rechts, kopfwärts vom Operateur
instrumentierende OP-Pflegekraft links, fußwärts vom 1. Assistenten
ggf. 3. Assistent links, kopfwärts vom 1. Assistenten

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

Gray-Retraktor™
Lange Instrumente (u.a. Allisklemmen, Nakayamaklemmen, gewinkelte Schere)
Stapler (z.B. GIA 75, TA 90, EEA)
Hämostase z.B. mittels Argon-Gas-gestützter HF-Chirurgie, Bipolar

10. Postoperative Behandlung

Postoperative Analgesie: mittels PDA (Periduralanästhesie), supportiv i.v.-Analgesie.
Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Folgen Sie hier dem Link zu den aktuellen Leitlinien:
www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-001.htm
medizinische Nachbehandlung: Intensivstationäre Überwachung (mind. 24h), intraabdominelle Zieldrainagen je nach Fördermenge enfernen, individuell 5. postopoperativer Tag Rö-MDP (Magen-Darm-Passage), bei Dichtigkeitsnachweis Entfernen der naso-entaralen Sonde, Fäden zwischen 10. und 12. postoperativen Tag entfernen, Eisen- und Vitaminsubstitution (Vit B12, Folsäure, Vitamin D) im späteren postoperativen Verlauf (ca. ab 3. postop. Monat)
Thromboseprophylaxe: Frühmobilisation, ATS (Antithrombosestrümpfe), NMH (Niedermolekulares Heparin).
Aufgrund des großen Eingriffs besteht hier ein hohes Thrombembolierisiko. Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle).
Folgen Sie hier dem Link zu den aktuellen Leitlinien:
www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/003-001.htm
Mobilisation: Körperliche Schonung bis zum Abschluss der Wundheilung
Krankengymnastik: Frühmobilisation, Atemgymnastik
Kostaufbau: Parenterale Ernährung und Flüssigkeitssubstitution, enterale Ernährung ab 1. bis 4. postoperativen Tag über naso-entrale Sonde, feste Kost erst nach MDP (Magen-Darm-Passage).
Stuhlregulierung
Arbeitsunfähigkeit: Für leichte bis mittelschwere Tätigkeit bis 4. Woche postop