1. Indikationen

• Akute unkomplizierte Divertikulitis ab dem zweiten Schub ( Hansen/ Stock I )

• Akute komplizierte Divertikulitis frühelektiv; nach Abklingen der akuten Klinik, wie z.B. nach Abszess oder gedeckter Perforation ( Hansen/ Stock IIa+b )

• Chronisch- rezidivierende Divertikulitis ( Hansen/ Stock III )

• Freie Perforation ( Hansen/ Stock IIc ) ohne generalisierte Peritonitis

2. Kontraindikationen

• allgemeine Kontraindikationen für laparoskopisches Vorgehen
  (z.B. Intoleranz gegenüber Pneumoperitoneum, der Extremlagerung oder Vorliegen eines Ileus)

• ausgeprägte intraabdominelle Adhäsionen

• generalisierte Peritonitis

3. Präoperative Diagnostik

Notfalldiagnostik

• klinische Untersuchung
• Laboruntersuchungen (Entzündungsparameter)
• Sonographie des Abdomens
• CT des Abdomens (mit oraler und rektaler KM-Applikation)

zusätzliche Diagnostik bei elektiver Operation

• komplette Koloskopie
• evtl. Sphinktermanometrie
• Pneumokolon-CT bei frustraner / unmöglicher Koloskopie

4. Spezielle Vorbereitung

• orthograde Darmlavage
• Rasur der Bauchdecke
• Markierung der optimalen Lage für ein etwaiges Stoma auf der Bauchdecke

im OP :

• Einlage eines Dauerkatheters
• Single Shot-Antibiose ( z.B. Cefotaxim + Metronidazol )
• Probelagerung nach Anbringung der Stützen

5. Aufklärung

• Blutung/ Nachblutung mit Gabe von Fremdblut und ggf. operative Revision
• Anastomoseninsuffienz mit lokaler oder generalisierter Peritonitis mit Folge der Sepsis, Reoperation, Disskontinuitätsresektion oder Anlage eines protektiven Ileostomas
• Intraabdominelle Abszessbildung
• Verletzung des linken Ureters, der Iliakalgefäße, der inneren Genitalen (bei der Frau), der Harnblase, Milz, Niere, Pankreas
• Primäre Anlage einer protektiven Ileostomie oder primäre Diskontinuitätsresektion
• Konversion
• Änderung des Stuhlverhaltens
• Trokarhernie
• Gefahr der Verletzung des Sphinkterapparates durch Stapler

6. Anaesthesie

Intubationsnarkose bei Kapnoperitoneum
Anlage PDK für postoperative Schmerztherapie

7. Lagerung

• Steinschnittlagerung
• Anlagerung beider Arme (cave : Wattewickelung bei Anlagerung durch Tuchschlinge)
• Wattewickelung der Knie und der proximalen Unterschenkel
• Fixierung der Beine in den Beinschalen
• Beine über die OP-Tisch-Steuerung ab- und anwinkelbar
• Schulterstützen beidseits
• Seitenstütze rechts
• Probelagerung

8. OP - Setup

• Operateur rechts vom Patienten
• 1. Assistenz kopfwärts vom Operateur
• 2. Assistenz gegenüber
• instrumentierende OP- Pflegekraft fusswärts vom Operateur

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

Basis-Instrumentarien für die Laparoskopie:

• 11er Skalpell
• Präparationsschere
• Langenbeck-Haken
• Saugsystem
• Nadelhalter
• Fadenschere
• Pinzette
• Gassystem für Pneumomeritoneum
• Kamerasystem (30 Grad Optik)
• Backhaus Klemmen
• Kompressen, Bauchtücher
• Tupfer
• Tabaksbeutelnaht und Tabaksbeutelklemme
• Nahtmaterial für Bauchwandfaszie (2-0 geflochten, absorbierbar), Subkutis (3-0 geflochten, absorbierbar),
  Haut (4-0 monofil, nicht resorbierbar), Kolon (4-0 monofil, absorbierbar)
• Pflaster

Trokare:

• 1 Optiktrokar (10/12 mm), T1
• 2 Arbeitstrokare (10/12 mm), T2, T3 bipolare oder Ultraschallschere
• 1 Arbeitstrokar (5 mm), T4
• Kamerasystem mit 30 Grad- Optik

Zusätzliches Instrumentarium für die Laparoskopische Sigmaresektion:
oder folgen Sie dem Link zu www.webop.de

• 2 atraumatische Halteinstrumente
• elektrische, gebogene Schere
• elektrischer Overholt
• Ultraschalldissektor (z. B. Harmonic ACE TM)
• bipolare Pinzette
• Stieltupfer
• Saug-Spül-System
• abwinkelbarer Retraktor
• lineares Klammernahtgerät (z. B. Echelon TM 60)
• transluminales, zirkuläres Klammernahtgerät (z. B. Proximate R ILS)
• Klemme für den Dorn des Klammernahtgerätes (Kopffasszange)
• Clipzange mit Gefäßclips
• Easy-Flow-Drainage, Annaht und Ablaufbeutel


10. Postoperative Behandlung

Postoperative Analgesie: Periduralanaesthesie postoperativ 2 – 5 Tage fortsetzen
Folgen Sie hier dem Link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien:www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/
Medizinische Nachbehandlung: Überwachung im Aufwachraum unmittelbar postoperativ,
danach ist Verlegung auf Normalstation anzustreben; noch am OP- Tag DK- Entfernung; möglichst frühe Entfernung der easy-flow-Drainage
Thromboseprophylaxe: bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des mittleren Thrombembolierisikos (operativer Eingriff > 30min Dauer) neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in gewichts- oder dispositionsrisikoadaptierter Dosierung bis zum Erreichen der vollen Mobilisation verabreicht werden.
Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de
Mobilisation: sofort, schrittweises Wiederaufnehmen der körperlichen Belastung, Vollbelastung bei Beschwerdefreiheit
Krankengymnastik: ggf. Atemgymnastik zur Pneumonieprophylaxe
Kostaufbau: am OP-Tag Trinken, am 1. Tag postoperativ Tee, Suppe, Joghurt, ab 2. Tag postoperativ leichte Kost
Stuhlregulierung: Stimulierung der Darmtätigkeit durch Parasympathomimetikum (z.B. Neostigmin sc. 2x täglich)
Entlassung: ab dem 4. postoperativen Tag
Arbeitsunfähigkeit: individuell – je nach Grad der Rekonvaleszenz