1. Zusammenfassung der Literatur

Prospektive Multi-Center-Studien liegen aus neuerer Zeit vor: Arroyo und Mitarbeiter (2008) untersuchten die STARR-Operation unter der Indikationsstellung der operativen Behandlung der obstruktiven Defäkationsstörung an 104 Patientinnen. Lehur und Mitarbeiter verglichen Biofeedback-Training und STARR-Opeation in einem randomisierten prospektiven Setting an insgesamt 109 Patientinnen.

• Arroyo (2008)
  Von den 104 Patienten mußten drei wegen einer Nachblutung revidiert werden. Eine Verbesserung des Constipation Score von 13.5 auf 5.1 wurde nach einem Jahr Follow-up erreicht (p<0.006). Bei 11 Patienten persistierte/trat erneut das Obstruktive Syndrom im Nachbeobachtungszeitraum auf. Die Autoren schlossen aus der Studie, daß die STARR-Operation eine sichere und effektive Behandlung der obstruktiven Defäkationsstörung darstellt.
  
  
• Lehur (2008)
  80 Patienten wurden in den Arm des Biofeedback-Trainings randomisiert. Hiervon gingen 50% in der Nachkontrolle verloren. 59 Patienten wurden mit der STARR-Operation versorgt. Hiervon konnten 8 (14%) nicht nachverfolgt werden. Ein Patient aus der STARR-Gruppe hatte eine revisionspflichtige Nachblutung. In beiden Gruppen verbesserte sich die Lebensqualtität und die klinische Ausprägung des obstruktiven Defäkationssyndroms. 81.5 % der Patienten mit STARR-Operation waren in der Nachuntersuchung erfolgreich behandelt, in der Gruppe des Biofeedback-Trainings waren es lediglich 33.3%. Hierbei ist anzumerken, daß die Hälfte der Biofeedback-Patienten nicht nachuntersucht werden konnten, so dass die Ergebnisse hier eingeschränkt zu bewerten sind. Die Autoren folgerten aus der Studie, dass die STARR –Operation eine wirkungsvolle Maßnahme zur Behandlung der obstruktiven Defäkationsstörung darstellt. Das Risiko einer geringfügigen Inkontinez wurde als gering eingestuft.
  
  
• Perscatori (2009)
  bespricht in einer speziell den schwierigen Verläufen der STARR-Operation gewidmeten Arbeit die Vorgehensweise bei Versagen der Maßnahme bzw. die Behandlung von Komplikationen. Hierbei wurden die Verläufe von 20 Patienten dokumentiert, die nach der STARR-Operation in die Klinik der Autoren zugewiesen wurden. Die folgenden Probleme der STARR-Operation wurden angesprochen: 10 der Patienten hatten weiterhin die Symptome der obstruktiven Defäkationsstörung. Weiterhin traten auf: Proktalgie und Stuhlinkontinenz. 7 Patienten hatten eine pathologische psychische Überlagerung mit Depression und Angstzuständen. Als operative Maßnbahmen wurden sekundär je nach klinischem Befund durchgeführt: Enterozelen-Repair, Entfernung von Klammern, Fistelexzision, Resektion des Rekto-Sigmoids und Levatorplastik. Die Autoren faßten zusammen, daß nur diejenigen Patienten von einer erneuten Operation profitieren konnten, die vor Indikationsstellung zur erneuten Operation keine Psychopathologie aufgewiesen hatten.

2. Aktuell laufende Studien zu diesem Thema

Die folgende randomisiert-kontrollierte klinischen Studie läuft derzeit:

• What Benefit With a New Stapler Device in the Surgical Treatment of Obstructed Defecation?
  www.controlled-trials.com/mrct/trial/475265/STARR

3. Literatur zu diesem Thema

1. Slim K, Mezoughi S, Launay-Savary MV, Tuech JJ, Michot F, Sielezneff I, Sastre B, Pigot F, Juguet F, Faucheron JL, Voirin D, Chipponi J. Repair of rectocele using the Stapled TransAnal Rectal Resection (STARR) technique: intermediate results from a multicenter French study. J Chir (Paris). 2008 Jan-Feb;145(1):27-31. French.
2. Arroyo A, González-Argenté FX, García-Domingo M, Espin-Basany E, De-la-Portilla F, Pérez-Vicente F, Calpena R. Prospective multicentre clinical trial of stapled transanal rectal resection for obstructive defaecation syndrome. Br J Surg. 2008 Dec;95(12):1521-7.
3. Succi L, Oliveri CE, Privitera AC, Randazzo G, Ohazuruike NL, Prumeri S, Politi A. Treatment strategies for chronic constipation: our experience. Chir Ital. 2008 Jul-Aug;60(4):509-18.
4. Zbar AP. Postoperative complications after procedure for prolapsing haemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR). Tech Coloproctol. 2008 Jun;12(2):136-7; author reply 137-8. No abstract available.
5. Pescatori M, Zbar AP. Reinterventions after complicated or failed STARR procedure. Int J Colorectal Dis. 2009 Jan;24(1):87-95. Epub 2008 Aug 12.
6. Lehur PA, Stuto A, Fantoli M, Villani RD, Queralto M, Lazorthes F, Hershman M, Carriero A, Pigot F, Meurette G, Narisetty P, Villet R; ODS II Study Group. Outcomes of stapled transanal rectal resection vs. biofeedback for the treatment of outlet obstruction associated with rectal intussusception and rectocele: a multicenter, randomized, controlled trial. Dis Colon Rectum. 2008 Nov;51(11):1611-8. Epub 2008 Jul 19. PMID: 18642046
7. Scherer R, Marti L, Hetzer FH. Perineal stapled prolapse resection: a new procedure for external rectal prolapse. Dis Colon Rectum. 2008 Nov;51(11):1727-30. Epub 2008 Jul 15.
8. Alabiso ME, Grassi R, Fioroni C, Marano I. Iatrogenic rectal diverticulum in patients treated with transanal stapled techniques. Radiol Med. 2008 Sep;113(6):887-94. Epub 2008 Jul 9. English, Italian.
9. Schulte T, Bokelmann F, Jongen J, Peleikis HG, Fändrich F, Kahlke V. Mediastinal and retro-/intraperitoneal emphysema after stapled transanal rectal resection (STARR-operation) using the Contour Transtar stapler in obstructive defecation syndrome. Int J Colorectal Dis. 2008 Oct;23(10):1019-20. Epub 2008 Jul 2.
10. Dindo D, Weishaupt D, Lehmann K, Hetzer FH, Clavien PA, Hahnloser D. Clinical and morphologic correlation after stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome. Dis Colon Rectum. 2008 Dec;51(12):1768-74. Epub 2008 Jun 25.
11. Sciaudone G, Di Stazio C, Guadagni I, Selvaggi F. Rectal diverticulum: a new complication of STARR procedure for obstructed defecation. Tech Coloproctol. 2008 Mar;12(1):61-3. Epub 2008 May 30.
12. Pescatori M, Gagliardi G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures. Tech Coloproctol. 2008 Mar;12(1):7-19. Epub 2008 May 30. Review.