1. Indikationen

• intermediäre transsphinktäre, reizlose Fisteln
• suprasphinktäre, reizlose Fisteln
• hohe transsphinktäre, reizlose Fisteln

2. Kontraindikationen

• akute Entzündung
• Abszess

Hinweis: Chronisch entzündliche Darmerkrankungen stellen bei dieser Operationsmethode keine Kontraindikation dar.

3. Präoperative Diagnostik

• Die notwendige Diagnostik erfolgt bereits im Vorfeld bei der Therapie der akuten Entzündung. In der Regel erfolgte primär die Einlage eines Drainage-Silikon-Fadens.
• Bei unklarem Fistelverlauf oder persistierender Fistel- bzw. Abszesshöhlen kann eine Endosonographie oder eine MRT-Untersuchung notwendig sein.

4. Spezielle Vorbereitung

Empfehlung: Darmlavage (nicht evidenzbasiert)

5. Aufklärung

Allgemein:

• Blutung
• Thrombose
• Embolie etc.

Speziell:

• konsekutive Inkontinenz
• Sensorisches Defizit mit Inkontinenzbeschwerden oder Stenosen
• Stenosen durch Narbenbildung
• Sekundäre Wundheilung
• Abszess
• Fistelpersistenz und Rezidiv in 30-40%

6. Anästhesie

Je nach Allgemeinzustand des Patienten:

• Intubationsnarkose (Intubationsnarkose, Larynxmaskennarkose)
• Leitungsanästhesie (Spinalanästhesie, Caudalanästhesie)

7. Lagerung

• Steinschnittlagerung

8. OP-Setup

Der Operateur sitzt vor dem in Steinschnittlage gelagerten Patienten, der 1. Assistent links daneben. Die instrumentierende OP-Pflegekraft steht oder sitzt seitlich rechts neben dem Operateur.

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

• Verschiedene Sonde (zur Sondierung der Fistel)
• ggf. Toluidinblau bei unklarem Fistelverlauf

10. Postoperative Behandlung

postoperative Analgesie: Nicht-steroidale Antirheumatika sind in der Regel ausreichend, ggf. kann eine Steigerung mit opioidhaltigen Analgetika erfolgen.
Folgen Sie hier dem link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-001.htm
medizinische Nachbehandlung: Lockeres Einlegen einer Kompresse oder Tamponade am Ende der Operation in die externe Wunde, diese wird am ersten postoperativen Tag gezogen. Besonders ist nach dem Stuhlgang auf Ausduschen oder Sitzbäder zu achten, um das Wundgebiet einigermaßen sauber zu halten.
Thromboseprophylaxe: Bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des mittleren Thrombembolierisikos (operativer Eingriff > 30min Dauer) neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in gewichts – oder dispositionsrisikoadaptierter Dosierung bis zum Erreichen der vollen Mobilisation verabreicht werden.
Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/003-001.htm
Mobilisation: Sofort
Krankengymnastik: Nicht nötig
Kostaufbau: parenteral oder Astro-Kost bzw. Normalkost (nicht evidenzbasiert)
Stuhlregulierung: Stuhl weich halten, um unnötiges Pressen zu vermeiden. Am besten durch regelmäßige Gabe von ausreichend Ballaststoffen (z.B. Flohsamenschalen). Eher Zurückhaltung mit 20ml Lactulose, ggf. Movicol, da dies oft ungeplant zu breiigem Stuhl oder Diarrhoe führen kann.
Arbeitsunfähigkeit: Krankenhausaufenthalt: 5 Tage, Arbeitsunfähigkeit: 4-6 Wochen