1. Indikationen

Jeder klinische Verdacht auf eine Appendicitis (Standard: offene Appendektomie)

Normaler Ultraschall oder normale Entzündungsparameter schließen die Diagnose nicht aus!

Bei (jungen) Frauen laparoskopische Appendektomie durchführen (auch vor dem Hintergrund möglicher gynäkologischer Differentialdiagnosen).

Laparoskopie bei deutlicher Klinik und gleichzeitigem Bestehen anderer Differentialdiagnosen (z.B. Sigmadivertikulitis, gynäkologische Ursachen, etc.)

2. Kontraindikationen

Akuter Schub eines M. Crohn mit sogenannter “Begleitappendicitis”. Hierbei zunächst medikamentöse Therapie, bei weiterer klinischer Verschlechterung erst OP. Cave: entzündliche Veränderungen Zökalpol erhöhen Stumpfinsuffizienzrate und spätere Fistelbildungen

Sogenannte “Begleitappendektomie” im Rahmen anderer abdomineller Eingriffe

3. Präoperative Diagnostik

Anamnese, klinische Untersuchung, Labor

Fakultativ:
Sonographie (untersucherabhängig)

Bei Frauen und anamnestischen Hinweisen auf gynäkologische Ursachen (z.B. Adnexitis) gynäkologisches Konsil

CT bei “akutem Abdomen”, wenn nach allen anderen Untersuchungen (Klinik, Labor, Sono) keine Diagnose gestellt werden konnte [NG CS et al. BMJ. 2000; 325: 1387]

4. Spezielle Vorbereitung

keine

5. Aufklärung

Wundheilungsstörung

Intraabdomineller Abszess mit der Notwendigkeit einer Revsion oder perkutanen Drainage

Postoperativer Ileus

Verwachsungen

Stumpfinsuffizienz

Verletzungen von anderen Darmabschnitten, Gefässen, Urether, Nerven (z.B. N. ilioinguinalis auf dem M. obliquus int.)

Hautemphysem

Postlaparoskopisches Schulterschmerzsyndrom

Allgemeine Operationsrisiken (Blutung, Nachblutung, Thrombose, Embolie, HIT)

Ggf. Konversion zur offenen Technik bei Komplikationen

6. Anästhesie

Intubationsnarkose

7. Lagerung

Rückenlage, linker Arm angelagert, rechter Arm ausgelagert.
Zur Anlegung des Pneumoperitoneum Horizontallagerung, zur Appendektomie leichte Trendelenburglagerung (Kopftieflage) ca. 20° – 30°. Bei Spülung des OP-Gebietes sollte die Anti-Trendelenburgsche Lagerung angelegt werden, damit die Spülflüssigkeit in den Douglas´schen Raum fließt und abgesaugt werden kann, bei Bedarf auch leichte Linksseitenlage.

8. OP-Setup

Operateur: Patientenseite links, Höhe Becken.
1. Assistent: Patientenseite links, Höhe Thorax.
instrumentierende OP-Pflegekraft: Fußende.
Monitor / Laparoskopie-Turm: Patientenseite rechts

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

Trokar 5 mm (1x)
Trokar 13,5 mm (1x)
EndoGia (30mm, weißes Magazin)
ggf. lap. Spülung und Bergebeutel

10. Postoperative Behandlung

postoperative Analgesie: Adäquate Schmerztherapie (z.B. Metamizol und Ibuprofen im Wechsel dreimal tgl., bei stärkeren Schmerzen zusätzlich ein Morphinanalogon wie 72 Targin zweimal tgl.).
Folgen Sie hier dem link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-001.htm
medizinische Nachbehandlung: Bei Perforation fortführen der antibiotischen Therapie für mindestens 48-72 Stunden.
Thromboseprophylaxe: Ja (z.B. 1x 0,3ml Dalteparin). Bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des mittleren Thrombembolierisikos (operativer Eingriff > 30min Dauer) neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in gewichts- oder dispositionsrisikoadaptierter Dosierung bis zum Erreichen der vollen Mobilisation verabreicht werden.
Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle).
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/003-001.htm
Mobilisation: sofort
Krankengymnastik: Nicht notwendig.
Kostaufbau: flüssige Kost sofort, ab dem 1. postoperativen Tag feste Kost.
Stuhlregulierung: gegebenenfalls
Arbeitsunfähigkeit: für ca. eine Woche, je nach intraoperativem Befund auch 2-3 Wochen.