1. Indikationen

Absolute Indikation:

V.a. Inkarzeration oder manifeste Inkarzeration

Relative Indikation:

Beschwerden
Schmerzen
Intestinale Passagestörungen
Tastbare Bruchgeschwulst

2. Kontraindikationen

Bei Inkarzeration keine Kontraindikationen

Bei relativer OP-Indikation abhängig von Allgemeinzustand und Komorbidität , sowie Leidensdruck (Nutzen/Risikoabwägung )

3. Präoperative Diagnostik

Gründliche Anamnese
Klinische Untersuchung im Liegen und Stehen (tastbare Bruchlücke oder Bruchgeschwulst, Druckschmerz, etc.)
Sonographie
Bei unklarem Befund Computertomogramm und/oder Kernspinntomogramm

4. Spezielle Vorbereitung

Laboruntersuchung beim gesunden Patienten:
kl. Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Gerinnungsstatus
Laboruntersuchungen bei Vorerkrankungen:
z.B. Transaminasen, erweiterte Nierenwerte, etc.
Ruhe EKG
Röntgen Thorax bei Patienten älter als 55 Jahre oder bei entsprechender Komorbidität auch bei jüngeren Patienten

5. Aufklärung

Rezidivhernie
Verletzung von Bauchorganen
Blutung
Verletzung von Hautnerven
Unverträglichkeitsreaktion auf Fremdmaterial und ggf. Notwendigkeit das Implantat später entfernen zu müssen
Wundinfekt
Thrombose tiefe Beinvenen, Embolie
Thromboseprophylaxe, HIT-Syndrom
Pneumonie
Überschießende Narbenbildung
Verwachsungen im Bauchraum
Notwendigkeit den Eingriff unerwartet erweitern zu müssen
Bei minimalinvasiver Technik ggf. Konversion zur offenen Operation
Throcarhernie
Postlaparoskopisches Schulterschmerzsyndrom
Hautemphysem

6. Anästhesie

Intubationsnarkose bei Kapnoperitoneum

7. Lagerung

Rückenlagerung auf dem OP-Tisch mit angelagerten Armen.

8. OP-Setup

Operateur und Assistent stehen seitlich des Patienten und beide gegenüber der zu operierenden Seite.
Die assistierende Pflegekraft steht am Fußende.

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

Standart MIC-Set:

Zwei 5er Trokare
Einen 10er Trokar, ggf. 12er Trokar bei größerem Netz
Atraumatische 5er Zangen
5er Präparierschere
Bipolare Koagulation

Zusatz:

Reorder (zum Fassen der Haltefäden transcutan)
Zentimetermaß
Steriler Stift
Spiraltacker
Monofile Haltenähte
Kunststoffnetze, die zur intraperitonealen Lage beim Hernienversschluß geeignet sind (IPOM-Netze)

10. Postoperative Behandlung

Postoperative Überwachung: auf Normalstation.
Analgesie: In aller Regel reichen periphere Analgetika.
Folgen Sie hier dem link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management).
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-001.htm
Thromboseprophylaxe: Beim gesunden Patient ist niedermolekulares oder unfraktioniertes Heparin in niedriger Dosis ausreichend.
Bei fehlenden Kontraindikationen sollte aufgrund des mittleren Thrombembolierisikos (operativer Eingriff >30min Dauer) neben physikalischen Maßnahmen niedermolekulares Heparin in prophylaktischer ggf. in gewichts- oder dispositionsrisikoadaptierter Dosierung bis zum Erreichen der vollen Mobilisation verabreicht werden.
Zu beachten: Nierenfunktion, HIT II (Anamnese, Thrombozytenkontrolle).
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/003-001.htm
Mobilisation: so früh als möglich, am besten noch am Tag der OP, ggf. Stützbinde für den Bauch
Krankengymnastik: beim gesunden Patienten ist keine Krankengymnastik erforderlich
Kostaufbau: erfolgt noch am OP-Tag
Stuhlregulierung: in der Regel nicht erforderlich, ansonsten mit milden Laxantien
Arbeitsunfähigkeit: volle körperliche Belastung drei Wochen nach OP, Arbeitsunfähigkeit je nach Beruf 10-21 Tage