1. Hautschnitt

3-5cm langer Kocherscher Kragenschnitt mittig, zwei Querfinger über dem Jugulum.

2. Mobilisation der Wundränder

Durchtennen der Subcutis bis auf ventrale Halsfaszie. Mobilisieren eines Hautplatysmalappens nach cranial und caudal möglichst unter Schonung der geraden Halsvenen.

3. Durchtrennen der Mittellinie

Eingehen in die Linea alba colli und Abdrängen der geraden Halsmuskulatur von der Schilddrüse.

4. Präparation der oberen Polgefäße

Palpieren beider Schilddrüsen-Lappen. Zuwenden zur linken Schilddrüsenseite. Darstellen der oberen Polgefäße. Schilddrüsennahe Unterbrechung der oberen Gefäße und Medialisieren des Schilddrüsen-Lappens.

5. Darstellung des Nervus Vagus

Hemithyr_op_5_darstellung_nervus_vagus_normal

Darstellen und Anzügeln des N. vagus, Kontrolle mit Neuromonitoring.

6. Mobilisierung des Schilddrüsenseitenlappens

Hemithyr_op_6_darstellung_ligatur_a_v_thyreoidea_inf_normal

Durchtrennung der im mittleren Schilddrüsenbereich austretenden V. thyreoidea media (sogenannte Kocher-Vene) zwischen Ligaturen. Anschließend kann der Lappen nach medial umgeklappt und der Nervus recurrens aufgesucht werden.

7. Darstellung des Nervus laryngeus recurrens

Hemithyr_op_7_darstellung_n_laryngeus_recurrens_normal

Darstellen des N. laryngeus recurrens , Kontrolle mit Neuromonitoring.
Verfolgen des Nervus laryngeus recurrens nach cranial und caudal.

8. Identifizierung der unteren Nebenschilddrüse

Darstellen und Präparation der unteren Nebenschilddrüse ohne Kompromitierung der Durchblutung.

9. Durchtrennen der prätrachealen und inferioren Gefäße

Hemithyr_op_9_durchtrennung_der_praetrachealen_und_inferioren_gefae_e_normal

Schilddrüsennahe Unterbrechung prätrachealer und inferiorer Gefäße unter Sichtschonung zum Nerven.

10. Weitere Darstellung des Nervus laryngeus recurrens

Hemithyr_op_10_weitere_darstellung_n_larygeus_recurrens_normal

Weiteres Verfolgen auf dem Nervus laryngeus recurrens (z.B. mit kl. Peanklemmchen) bis zur Insertion in den Kehlkopf, dabei Schilddrüsennahe Unterbrechung kleiner über- und unterkreuzender Gefäße.

11. Komplettierung der Mobilisation und Resektion

Hemithyr_op_11_mobilisation_resektion_normal

Ablösen des Schilddrüsen-Lappens von der Trachea (ggf. blutstillende Naht des Schilddrüsen-Restes Kehlkopfnah mit feinem monofilem Faden) bis über den Isthmus hinaus. Absetzen des Schilddrüsen-Lappens.

12. Kapselnaht und abschließendes Neuromonitoring

Fortlaufende Kapselnaht des re Schilddrüsenlappens.
Kontrolle des Situs auf Bluttrockenheit unter Peep-Beatmung und sorgfältige Blutstillung.
Nochmaliges abschließendes Neuromonitoring über den N. vagus und den N. recurrens.

13. Wundverschluß

Gegebenenfalls Einlage einer Redondrainage mit gesonderter seitlicher Ausleitung. Adaptierender Verschluß der geraden Halsmuskulatur (fortlaufend oder Einzelknopfnähte).Hautnaht intrakutan fortlaufend.
Verband und Aufheben der Reklination.