1. Indikationen

kalte Knoten
Struma mutinodosa
Größe
Lokalsymptome (Dysphagie; Dypnoe, z.B. mit Trachealverlagerung)
M. Basedow (wenn Radiojodtherapie nicht möglich oder erwünscht)
Karzinomverdacht (sonographisch suspekte Knoten, pathologische Cytologie)
akute Thyreotoxikose (z.B. medikamentös (Cordarex) induziert oder nicht-Ansprechen auf Thyreostatika)

2. Kontraindikationen

absolute Kontraindikation:

sonografisch/ szintigrafisch indifferente Knoten
Abwägen cardio-pulmonales Risikoprofil

relative Kontraindikation:

Thyreoiditis
kleine, knotenfreie Basedowschilddrüse

3. präoperative Diagnostik

Sonographie
Szintigramm
bei nicht sonografisch bestimmbarer caudaler Ausdehnung nativ-CT/ MRT
ggf. Tracheafunktionsaufnahme (bei V.a. Tracheomalazie)
Alter > 60 Rö-Thorax
HNO-Untersuchung zur Stimmlippenprüfung
TSH, fT3, fT4, (HTG, Calcitonin) BB, Gerinnung, Ca, (Parathormon)

4. spezielle Vorbereitung

bei Eu-, Hyopthyreose keine spezielle Vorbereitung ASA I/ II Patienten
bei Hyperthyreose erst Thyreostatika zur Erlangung Euthyreose; ggf. Plummern mit Lugolscher Lösung für sieben Tage (stätionär) und dann direkte OP
bei erhöhtem cardio-pulmonalem Risiko, Abklärung des OP-Risikos, ggf. weitere Diagnostik (Belastungs-EKG, Herz-Echo, Coro, etc.)
Thromboseprophylaxe mit niedermolekularen Heparin nur bei Risikopatienten
Antikoagulantien sollten sieben Tage vor dem Eingriff abgesetzt werden

5. Aufklärung

Empfehlung: Perimed®-Aufklärungsbogen
Blutung/ Nachblutung
Gefäß-/Nerven-/Organverletzung (permanente Stimmbandnervenparese/ Hypoparathyreoidismus <1% in Zentren)
Wundheilungsstörung
Infektion
eventuell lagerungsbedingte HWS-Beschwerden
Thrombose
Embolie
eventuell Re-Eingriff bei Malignom

6. Anästhesie

Intubationsnarkose bei Strumaoperation
in Ausnahmefällen in Lokalanästhesie
perioperativ Analgesie mit NSAR (cave Magenprotektivum)

7. Lagerung

Rückenlagerung mit moderater Kopfreklination (cave HWS-Probleme, dann Verzicht auf Reklination),
rechten Arm auslagern, linken Arm anlagern, Beine gerade (Knie- und Fersenkissen)

8. OP-Setup

Operateur steht rechts am Patienten (bei Nervenpräparation links gegebenenfalls Wechsel auf die linke Seite), 1. Assistent gegenüber vom Operateur linke Seite, ggf. 2. Assistent vor Kopf, Op-Schwester links (Bauchhöhe)

9. spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

Vierzinker, Rouxhaken, (gegebenfalls spezielle Sperrsyteme anstelle des 2. Assistenten), Tuchumlegung, Overholt (fein), kl. Peanklemmen, Vicryl-Ligaturen (3/0, 4/0), gegebenenalls vesselsealing, gegebenfalls Clips, Neuromonitoring (dann vesselloop zum Anzügeln N. vagus), gegebenenfalls 5/0 monofiler Faden zur Umstechung Geweberestes kehlkopfnah, gegebenenfalls 8ch Redondrainage, resorbierbarer Hautfaden zur Intrakutannaht, sehr empfohlen: Lupenbrille für Operateur

10. postoperative Behandlung

postoperative Analgesie: Nicht-steroidale Antirheumatika sind in der Regel ausreichend, ggf. kann eine Steigerung mit opioidhaltigen Analgetika erfolgen.
Folgen Sie hier dem link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/041-001.htm
medizinische Nachbehandlung: Kontrolle im Aufwachraum, Kontrolle auf Nachblutung/ Stimmkontrolle/ OP-Info an den Patienten am selben Tage, Analgetika (NSAR) am 1.pOP-Tag Laborkontrolle auf Ca (ggf. Parathormon), dann gegebenenfalls Ca-Substitution (evtl. zusätzl. Vit. D3 0,25/0,5 1-0-1) und Entfernung von Wunddrainagen, Entlassung ab 2. pOP-Tag, bei Stimmveränderung HNO-Kontolle in der Klinik oder binnen sieben Tagen
Thromboseprophylaxe: üblicherweise keine notwendig
Mobilisation des Patienten: erfolgt noch am OP-Tag, wenn der Patient wach auf Station ist
Krankengymnastik: ist nur gegebenenfalls bei HWS-Beschwerden erforderlich
Kostaufbau: Vollkost am OP-Tag
Stuhlregulierung: nicht erforderlich
Arbeitsunfähigkeit: kann individuell variierend 7-10 Tage nach Entlassung betragen