1. Exploration

Im Bereich der Leberpforte werden A. hepatica communis sowie A. hepatica dextra und sinistra dargestellt. Der Gallengang selbst wird zirkulär freipräpariert. Es erfolgt eine vollständige Lymphadenektomie im Bereich des Gallenganges.

2. Präparation und Durchtrennung des Ductus hepatocholedochus

Nach zirkulärer Freipräparation des Gallenganges erfolgt das Absetzen des Ductus hepaticus im Bereich des Leberhilus. Hier lassen sich bereits die beiden Lumina des Ductus hepaticus dextra und sinistra darstellen. Ein Segment des Gallenganges wird entfernt, das duodenalseitige Ende des Ductus choledochus wird mit fortlaufender Naht (Vicryl® 3-0) übernäht. Im Bereich des abgesetzten hilären Gallenganges erfolgt die subtile Blutstillung mit 6-0 PDS BV.

3. Erweiterung des linken Gallenganges nach Hepp-Couinaud

Hepajestom_op_3_inzision_gallengang_normal

Aufgrund der zu erwartenden Anastomosenschrumpfung muss eine Erweiterung des linksseitigen Gallenganges erfolgen. Diese erfolgt durch Längsinzision und Erweiterung nach Hepp-Couinaud. Anschließend erfolgt nochmals die subtile Blutstillung mit 6-0 PDS BV.

4. Vorlage der Anastomosenvorderwand

Hepajestom_op_7_anastomosen_hinterwand_normal

Zur besseren Übersichtlichkeit wird die Vorderwand der Anastomose mit Einzelknopfnähten der Stärke 5-0 PDS C1 doppelt armiert vorgelegt. Ebenso vorgelegt werden doppelt armierte Eckfäden für die Anastomose.

5. Mobilisation der 2. Jejunalschlinge in den rechten Oberbauch

Hepajestom_op_6_anheben_dist_duenndarmende_normal

Die Mobilisation der 2. Jejunalschlinge erfolgt durch Abstaplen mit dem GIA-Gerät und invertierende Nähte im Bereich der Klammernahtreihe. Die Schlinge wird dann retrokolisch im Bereich der rechten Flexur in den rechten Oberbauch platziert. Es erfolgt die punktuelle, U-förmige Inzision in der hochgezogenen Schlinge antimesenterial. Im nächsten Schritt erfolgt die Vorlage der Hinterwandnähte in Einzelknopfnahttechnik mit Nähten der Stärke 5-0 PDS. Dann erfolgt zunächst das Knoten der Hinterwand.

6. Vorlage der Anastomosenhinterwand

Hepajestom_op_8_knoten_anastomosen_hinterwand_normal

Stechen der Hinterwand (identisch zum Vorgehen an der Vordewand).

7. Vervollständigung der ventralen Anastomose

Hepajestom_op_9_knoten_vorderwandanastomose_normal

Vervollständigung der ventralen Anastomose durch Einzelknopfnähte der vorgelegten, doppelt armierten Fäden der Vorderwand.

8. Komplettierung der Anastomose, Anastomosenkontrolle, Beendigung der OP

Hepajestom_op_10_beenden_der_operation_normal

Es erfolgt die Komplettierung der Vorderwandanastomose der hohen hilären biliodigestiven Anastomose in Einzelknopfnahttechnik ebenfalls mit 5-0 PDS C1. Abschließend erfolgt die Kontrolle der Anastomose. Verschluss des Mesenterialschlitzes, Spülung und Kontrolle auf Bluttrockenheit. An die Anastomose werden 2 Easy-Flow Drainagen platziert.