Hautschnitt
Durchtrennung der Bauchwand
Darstellung des Retroperitoneums
Präparation der Iliaca-Gefäße
Vorbereiten der Spenderniere / Gefäßpräparation
Vorbereiten der Spenderniere / Probelagerung
Vorbereiten der venösen Anastomose
Durchführung der venösen Anastomose
Dichteprüfung der venösen Anastomose
Vorbereitung der arteriellen Anastomose
Anastomosendurchführung
Dichteprüfung der arteriellen Anastomose
Entfernung beider Gefäßklemmen
Hämostase
Vorbereitung der Ureterblasenschleimhaut-Anastomose
Darstellung des Blasendaches
Darstellung der Blasenschleimhaut
Ureterkürzung / Lumenerweiterung
Ureterovesicale Anastomose
Dichteprüfung der Anastomose
Antirefluxplastik
Drainage und Silikonkissen
Bauchdeckenverschluss
Hautnaht
Hautverschluss und Verband

Einzelsequenzen zu den OP-Schritten

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1. Hautschnitt

Hautschnitt in Hockeyschlägerform im rechten Unterbauch.

2. Durchtrennung der Bauchwand

Durchtrennung der Subcutis und der schrägen Bauchmuskulatur mit Faszien;
sorgfältige Hämostase.

3. Darstellung des Retroperitoneums

Darstellung des Retroperitoneums; Abschieben des Peritonealsackes nach medial.
Darstellung der Iliaca-Gefäße.

4. Präparation der Iliaca-Gefäße

Darstellen der Iliacalgefäße: Ausschluss arteriosklerotischer Veränderungen im Bereich der Arteria iliaca communis und externa.
Darstellung der Vena iliaca communis rechts.

5. Vorbereiten der Spenderniere / Gefäßpräparation

Kürzen der Vena renalis, anschliessend Präparation des Aortenpatches der Spenderarterie.

6. Vorbereiten der Spenderniere / Probelagerung

Ureterschienung:
Einführen eines vesicorenalen doppel-j-splints zur Längendefinition.
Probelagerung der Spenderniere in der rechten fossa ilica.

7. Vorbereiten der venösen Anastomose

Setzen der Satinsky-Klemme an der Vena ilica, Gefäßinzision, Spülung mit Heparin und Einlage zweier Prolene®-Eckfäden und Knoten.

8. Durchführung der venösen Anastomose

End-zu-Seit-Ananstomose zwischen der gekürzten vena renalis der Tx-Niere und der vena iliaca communis – 5/0 Prolene®naht fortlaufend.

9. Dichteprüfung der venösen Anastomose

Dichteprobe mit der weichen (deBakey-)Klemme an der proximalen vena renalis;
Entfernung der Satinsky-Klemme.

10. Vorbereitung der arteriellen Anastomose

Setzen der Satinsky-Klemme an der proximalen a. iliaca communis;
Gefäßinzision, Heparinspülung.

11. Anastomosendurchführung

End-zu-Seit-Anastomose zwischen dem präparierten Aortenpatch der Spenderarterie und der A. ilica communis, 5/0 Prolene®naht fortlaufend.

12. Dichteprüfung der arteriellen Anastomose

Probe mit der deBakey-Klemme;
Entfernung der Satinsky-Klemme.

13. Entfernung beider Gefäßklemmen

Entfernung beider Gefäßklemmen zur Freigabe der Anastomosen;
sehr gute Durchblutung der Niere, gut tastbarer Puls im Nierenhilus.
Repostion der Niere in die rechte fossa iliaca.

14. Hämostase

Nach Entfernung der Gefäß-Klemmen sorgfältige Blutstillung durch Ligatur und/oder Elektrokoagulation.

15. Vorbereitung der Ureterblasenschleimhaut-Anastomose

Vorbereitung des Ureters für die Anastomose.

16. Darstellung des Blasendaches

Präparation des Blasendaches von rechts lateral.

17. Darstellung der Blasenschleimhaut

Spaltung der Blasenmuskulatur über eine Länge von 1 cm;
Legen zweier Eckfäden.

18. Ureterkürzung / Lumenerweiterung

Schrägverlaufende Kürzung des Ureters auf die vorgesehene Länge und Erweiterung des Ureterostiums durch Längsinzision;
dann Einführen eines vesiko-renalen Doppel-J-Splints und Herstellung der Ureter-Blasen-Anastomose mit fortlaufender 5 × 0 PDS-Naht;
Auffüllen der Harnblase.

19. Ureterovesicale Anastomose

Herstellung der Ureter-Blasen-Anastomose mit fortlaufender 5 × 0 PDS-Naht.

20. Dichteprüfung der Anastomose

Auffüllen der Harnblase mit physiologischer Kochsalzlösung und Betaisodona zur Prüfung der Dichtigkeit der Ureter- Blasen- Anastomose;
nach Feststellung der Dichtigkeit, Verschluss der Blasenwand.

21. Antirefluxplastik

Nach Feststellung der Dichtigkeit, Verschluss der Blasenwandmuskulatur mit Einzelknopfnähten Vicryl® 4/0 zur Deckung der Anastomose im Sinne einer Antirefluxplastik.

22. Drainage und Silikonkissen

Einlage einer Silikon-Drainage im Retroperitoneum, Spülung des rechten Retroperitoneums, Kontrolle der Hämostase;
Platzierung eines Silikonkissens zur Gefäßstabilisierung der Tx-Niere in der rechten fossa iliaca.