1. Indikationen

Kontinuitätswiederherstellung bei metastasiertem rechtsseitigen Kolonkarzinom zur Vermeidung eines Anus praeternaturalis und eines drohenden Ileus.

2. Kontraindikationen

Kontraindikationen der palliativen Hemikolektomie:

ausgeprägt reduzierter Allgemeinzustand wegen metastasierten Tumorleidens

Technische Kontraindikation:

ausgeprägte Peritonealkarzinose bei fehlender Möglichkeit einer ausreichenden Kolonmobilisierung zur späteren Anastomosierung

3. präoperative Diagnostik

allgemeine präoperative Diagnostik zur Abklärung einer Narkosefähigkeit: hier altersentsprechender Normalbefund
Laborwerte, Röntgenthorax, EKG, Lungenfunktion
spezielle präoperative Diagnostik bei Kolonkarzinom: Ultraschalluntersuchung des Bauchraums, Koloskopie zur Restkolonabklärung
spezielle präoperative Diagnostik bei metastasiertem Kolonkarzinom: CT-Untersuchung des Abdomens und ggf. des Thorax.

4. spezielle Vorbereitung

im allgemeinen nicht erforderlich
bei nicht stenosierendem Tumor anterograde Darmreinigung (Lavage)

5. Aufklärung

Allgemeine Aufklärung über die Operationsrisiken:

Thrombose
Embolie
Infektionen
Gefäß-Nervenverletzung
Nachblutung
Verletzung von Nachbarorganen
Spezielle Aufklärung:
Anastomoseninsuffizienz
Bauchfellentzündung
bei Unmöglichkeit einer Anastomosierung: Anlage eines Anus praeternaturalis

6. Anästhesie

Intubationsnarkose mit Relaxierung des Patienten

7. Lagerung

Lagerung des Patienten in Rückenlage.
Auslagerung beider Arme auf Armstützen nach lateral/ cranial.
Aufknicken des Körpers (Beine und Oberkörper nach dorsal) und Beine zusammengelagert.

8. OP - Setup

Operateur rechts vom Patienten, der 2. Assistent steht cranial davon.
1. Assistent dem Operateur gegenüber auf der linken Seite.
Instrumentierende OP- Pflegekraft links, caudal des 1. Assistenten in Höhe der Oberschenkel.

9. Spezielle Instrumentarien und Haltesysteme

Die Laparatomie erfolgt mit dem Skalpell. Die weitere Durchtrennung der Bauchdecke erfolgt mit einer monopolaren Diathermie. Das Abdomen wird mit einem Retaktor-System offen gehalten (Ring und Walven). Zusätzlich werden beide Rippenbögen mit Hakensystemen nach cranial/ventral hochgezogen. Die Präparation erfolgt mit monopolarer Diathermie und Schere. Gefäßdurchtrennung zwischen Ligaturen mit resorbierbaren Nähten der Stärke 3/0 geflochten (z.B. Vicryl®). Darmanastomisierung End-zu-End ebenfalls mit Vicryl® 3/0, entweder fortlaufend extramukös oder in Einzelknopfnahttechnik.

10. Postoperative Behandlung

Postoperative Analgesie:
Folgen Sie hier dem link zu PROSPECT (Procedures Specific Postoperative Pain Management)
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de
Medizinische Nachbehandlung:
frühzeitiges Entfernen der intraoperativ eingebrachten Drainagen, regelmäßige Wundkontrollen, Entfernung des Haut-, Naht- oder Klammermaterials am 10. postoperativen Tag
Thromboseprophylaxe:
bei Tumorpatienten Hochrisikoprophylaxe, z.B. CLexane 40 täglich subkutan.
Folgen Sie hier dem link zu den aktuellen Leitlinien: www.uni-duesseldorf.de
Mobilisation:
sofortige Mobilisation wird angestrebt, noch am Abend des Operationstages, spätestens am Morgen des Folgetages
Krankengymnastik:
keine spezifische Krankengymnastik erforderlich, ggf. Unterstützung bei z.B. pulmonal vorgeschädigten Patienten
Kostaufbau:
ab dem Abend des Operationstages Tee möglich, frühzeitiges Entfernen der Magensonde wird angestrebt. Ab dem 2. postoperativen Tag schrittweise oraler Kostaufbau mit zunächst Tee sowie Zwieback, danach Joghurt, Breikost
Stuhlregulierung:
ab dem 7. postoperativen Tag, wenn bis dahin noch kein spontaner Stuhlgang erfolgt ist. Hier Gabe eines oralen Laxans
Arbeitsunfähigkeit:
in der palliativen Situation nicht vorhersehbar!