1. Planung / Inzision

Anatomische Orientierung durch Tasten und Anzeichnen anatomischer Landmarks:

• Planung Miniinzision mit Schnittführung in der Verlängerungslinie Mitte 3./4. Fingerstrahl auf ulnaren Ansatz der Palmaris longus Sehne an der Aponeurose (Leitstruktur)
• Schnitt mediane Hohlhand etwa 2-3 cm lang (Miniinzision) beginnend ca. 1,0 bis 1,5 cm distal der Rascetta
• Scharfe Durchtrennung der Subcutis unter bipolarer Koagulation einzelner Venen
• Darstellung Palmaraponeurose

TIPP zur Orientierung:

• Orientierung Karpalkanal anhand tastbarem Os pisiforme und Tuberculum scaphoidei
• Retinakulum flexorum beginnt in Höhe der Rascetta
• Orientierung Verlauf Nervus medianus zwischen Flexor carpi radialis Sehnen und Palmaris longus Sehne

2. Durchtrennung Palmaraponeurose

Durchtrennung Palmarapoeneurose mit Darstellung Retinakulum flexorum

• Scharfes Durchtrennen der Palmaraponeurose in Längsrichtung
• Darstellung distaler Anteil des Retinakulum flexorum mit ggf. Arcus palmaris superficialis (arterieller oberflächlicher Hohlhandbogen)

3. Durchtrennung Retinakulum flexorum

Durchtrennung Retinakulum flexorum mit Ligamentum carpi palmare

• Scharfes Durchtrennen des distalen Anteils des Retinakulum flexorum unter Sicht
• Darstellung Nervus medianus

Nun Umsetzen des Operateurs an das Kopfende des Handtisches zur besseren Einsicht in den proximalen Karpalkanal

• Stumpfes Lösen des Nervus medianus vom Karpaldach unter vorsichtigem Spreizen mit der Schere über dem Nerv
• Komplettierung der Spaltung des Retinakulum flexorum nach proximal mit der Schere
• Spaltung des Ligamentum carpi palmare mit der Schere am ulnaren Rand der Palmaris longus Sehne (Leitstruktur)

TIPP:

• Abfahren des Karpaldachs mit der Schere zur Überprüfung der kompletten Spaltung
• Distal ggf. Darstellung des Arcus palmaris superficialis (arterieller oberflächlicher Hohlhandbogen)

4. Darstellung und Inspektion Nervus medianus und Beugesehnen

Darstellung des Nervus medianus, ggf. Ramus thenaris sowie der Beugesehnen

• Darstellung und Inspektion des Nervus medianus sowie fakultativ des Ramus thenaris
• Makroskopische Beschreibung des Nervus medianus bzgl. Einengungszeichen (Abflachung, Färbung, prästenotische Auftreibung)
• Darstellung und Inspektion der Beugesehnen, fakultativ Tenosynovektomie bei ausgeprägter chronischer Tenosynoviailitis

TIPP:

• bei ausgeprägter Tenosynovialitis ist eine Erweiterungsinzision nach proximal unter ulnarer Umschneidung der Rascetta möglich, um eine komplette Tenosynovektomie durchzuführen

5. Digitaler Test Medianuskanal

Kontrolle des Karpalkanallumens durch digitale Austastung des Medianuskanals

• Eingehen mit dem Kleinfinger nach proximal und distal in den Medianuskanal
• Überprüfung der Weite des Medianuskanals

6. Spülung und Hautnaht

Spülung, ggf. Drainageneinlage und Hautnaht

• Sorgfältige Spülung des Op-Situs mit z.B. physiologischer Ringerlösung mit abschließender Inspektion
• Gegebenfalls Einbringen einer Mini-Redon- oder einer 8er Redon-Drainage
• Evertierende Hautnaht (Einzelknopf/Fortlaufend/Intrakutan, ggf. Omni- oder Steristrips)
• Steriler elastokompressiver Verband
• Ggf. Anlage einer dorsalen Handgelenksschiene