Totale Thyreoidektomie bei benigner Knotenstruma bds. - Allgemein- und Viszeralchirurgie

Die OP-Technik wird anhand einer Struma multinodosa II° demonstriert. Begonnen wird mit der rechten Seite.
Kocher´scher Kragenschnitt ca. 2 Querfinger oberhalb des Jugulums.
Tipp:
Ein zu tief liegender Hautschnitt kann zur Keloidbildung führen.
Bei großen Strumen sollte man den Schnitt höher anlegen, da er sich nach Entfernung der Struma senkt.

Nach Durchtrennung der Subkutis bis auf die ventrale Halsfaszie erfolgt die Mobilisation eines Hautplatysmalappens nach kranial und kaudal, wobei die geraden Halsvenen möglichst geschont werden sollten.

Eingehen in die Linea alba colli und beidseits Mobilisation der geraden Halsmuskulatur.
Tipp:
Um Blutungen aus den Venen zu vermeiden, ist es hier wichtig, den richtigen bindegewebigen Raum zwischen Schilddrüse und Muskulatur zu finden. Nach einer abgelaufenen Entzündung kann sich dieses Manöver schwierig gestalten.
Bei großen Strumen empfiehlt sich die quere Durchtrennung der infrahyoidalen Muskulatur.

Aufsuchen des N. vagus zwischen V. jugularis interna und A. carotis communis, Durchführung des Neuromonitorings.

Mobilisation des oberen Schilddrüsenpols und drüsennahe Durchtrennung der oberen Polgefäße mittels LigaSure®.
Cave:
Bei zu starkem Zug an der Schilddrüse reißen die Venen an der nächsten Abzweigung, also kranial ab. Die Suche und Ligatur kann sich dann schwierig gestalten!
Bei hoch hinaufreichendem Pol besteht, wenn die Ligaturen nicht schilddrüsennahe erfolgen, die Gefahr einer Läsion des R. externus des N. laryngeus superior.
Tipps zur Vermeidung einer Nachblutung aus den Polgefäßen finden Sie hier: Polgefäße

Nach Kontrolle auf Bluttrockenheit unter gleichzeitiger PEEP-Beatmung erfolgt der schichtweise Wundverschluss, der im Filmbeispiel aus adaptierenden Einzelknopfnähten der geraden vorderen Halsmuskulatur und einer resorbierbaren intrakutanen Hautnaht besteht.