Anatomie - Hemikolektomie links, offen, kurativ - Allgemein- und Viszeralchirurgie
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Übersicht
- Das Kolon umrahmt an der inneren Bauchdecke sowie unterhalb von Leber und Magen verlaufend die Dünndarmschlingen. Die Lage des Kolons ist intra- bzw. sekundär retroperitoneal. Die Funktion besteht hauptsächlich in der Eindickung des Speisebreis durch die Resorption von Wasser. Die Länge des gesamten Kolons beträgt im Mittel 120-150 cm. Das Kolon beginnt an der Ileozökalklappe und endet am rectosigmoidalen Übergang, wo es ins Rectum übergeht.
- Unterteilt wird das Kolon in die Abschnitte:
- Zökum oder Cäcum mit der Appendix
- Kolon ascendens
- Kolon transversum
- Kolon descendens
- Kolon sigmoideum
Makroskopie
- Die Längsmuskelschichten des Kolons bilden drei bandartige Muskelstreifen, die von außen sichtbar sind und als Taenien bezeichnet werden. Man unterscheidet:
- Taenia mesocolica: zum Meso hin liegend
- Taenia libera: frei auf der Oberfläche, der Bauchwand zugewendet
- Taenia omentalis: mit dem Omentum majus verbunden
- Als Appendices epilpicae werden Fettanhängsel aus der Tela subserosa im Bereich der freien Taenien bezeichnet.
- Plicae semilunares sind Einziehungen aller Wandschichten nach intraluminal, wohingegen Haustren die dazwischen liegenden Aussackungen nach Aussen sind.
- Für die Hemikolektomie links sind die folgenden Darmanteile von oral nach aboral relevant:
- distales Colon transversum
- linke Flexur
- Colon descendens
- Colon sigmoideum
- oberes Rectum
- Die Längsmuskelschichten des Kolons bilden drei bandartige Muskelstreifen, die von außen sichtbar sind und als Taenien bezeichnet werden. Man unterscheidet:
Colon transversum, descendens und sigmoideum
- Colon transversum
- Synonyme: querverlaufender Dickdarm oder einfach Transversum.
- Lage: intraperitoneal; mobile Fixation durch das eigene Mesenterium – Mesocolon transversum, verläuft quer ansteigend durch die Abdominalhöhle von der rechten zur linken Flexur
- Länge: 30-45 cm
- Identifikation: durch die drei Taenien und das an der Taenia omentalis angeheftete Omentum majus
- Die linke Flexur steht durch ihre Fixierung durch das Lig. phrenocolicum immer höher als die rechte Flexur
- Colon descendens:
- Lage: sekundär retroperitoneal
- Peritoneale Aufhängung: mit der Rückwand der Abdominalhöhle verwachsen
- Verlauf: von der linken Flexur (hier: Lig. phrenocolicum mit Fixation an der Milz) bis zur Fossa iliaca, schließt sich an das C. transversum an und geht in das C. sigmoideum über
- Länge: 20-30 cm
- Colon sigmoideum
- Lage: intraperitoneal
- Peritoneale Aufhängung: Mesocolon sigmoideum
- Verlauf: von der Fossa iliaca als Schleife (S-Förmig) bis zur Höhe des 2.- 3. Sacralwirbels, schließt sich an das C. descendens an und geht in das Rectum
- Länge: variabel (Sigma elongatum), in der Regel: etwa 35 cm
- Colon transversum
Gefäßversorgung, Lymphabfluss und Nerven
- Arterielle Versorgung des linken Hemikolons, Colon Sigmoideums bis zum oberen Rectum durch die A. mes. Inf.
- Abgang der A. mes. Inf. aus der Aorta abdominalis auf Höhe LWK 3
Cave: Plexus mesentericus inf. (Ganglion mesentericum inferius) umspannt den Abgang der A. mes. Inf.
- A. colica sinistra: versorgt das C. descendens, ein aufsteigender Ast anastomosiert mit der A. colica media, ein absteigender Ast anastomosiert mit einer A. sigmoidea
- Aa. sigmoideae: 2-4 Arterien, mehrere kleine Äste zum C. sigmoideum, Anastomosen zu A. colica sinistra und A. rectalis superior.
- A. rectalis sup.: Zieht von dorsal zum oberen Rectum, Anastomosen mit A. sigmoidea und A. rectalis media aus der A. iliaca interna
- Linke Colonflexur: Wasserscheide zwischen Versorgungsgebiet der A. mes. Sup. Und der A. mes. Inferior
- Anastomose zwischen A. mesenterica superior (A. colica media) und A. mesenterica inferior (A. colica sinistra) nahe der Flexura coli sinistra darmfern (Riolan´sche Anastomose)
Cave: Inkonstant: Riolan´sche Anastomose in 20% der Fälle nicht oder nicht ausreichend ausgebildet
- Drummond-Arkade: Gefäßarkade, die darmnah die Äste der colische Äste der A. mes. Sup. Und der A. mes. Inf. Mit einander verbindet und kolonnah nach caudal zieht.
- Venöser Abfluss über V. colica sinistra und Vv. Sigmoidedeae in die V. mes. Inferior, die in die V. splenica hinter dem Pankreasschwanz mündet. Diese fomiert im Confluens venae portae mit der V. mes. Sup. Und anderen visceralen venen hinter dem Pankreaskopf die vena portae
- Lymphabfluss im Verlauf der A. mes. inf. (Nll. Colici sinistri, Nll. sigmoidei)
- Wichtige nervale Strukturen:
- Plexus mesentericus inferior (Ganglion mesentericum inferius) (Vegetatives Nervensystem) am Abgang der A. mes. Inf.
- Beteiligte sympathische Nerven: Nn. Splanchnici lumbales, beteiligte parasympathische Nerven: Nn. Splanchnici pelvici über Pl. Hypogastricus inf. Nn. sup.
- Arterielle Versorgung des linken Hemikolons, Colon Sigmoideums bis zum oberen Rectum durch die A. mes. Inf.
Topographische Beziehungen
- Colon transversum verläuft quer durch das Abdomen von rechts nach links leicht ansteigend und besitzt enge Lagebeziehungen zu:
- Magen (durch das Lig. gastrocolicum verbunden)
- Omentum majus
- Pankreasvorderfläche
- Bursa omentalis
- Colon descendens verläuft von kranial nach kaudal an der links lateralen Bauchdecke angrenzend. Es besitzt eine enge Lagebeziehung zur:
- Milz (Flexura coli sinistra),
- Bursa omentalis (dorso-medial der Flexura coli sinistra),
- linken Niere
- Cauda pancreatis (kranialer Abschnitt des Colon descendens).
Cave: Flexura coli sinistra durch Lig. phrenicocolicum am Zwerchfell und duch Lig. splenocolicum an der Milz fixiert
- Colon sigmoideum verläuft S-förmig von der linken Fossa iliaca ins kleine Becken. Die Radix des Mesocolon sigmoideum überquert von der lateralen Fossa iliaca medialwärts:
- die Vasa iliacae communes,
- den Ureter
- die Vasa ovaricae, bzw. testiculares.
Cave: Verlauf des Ureters:
- dorsal des Colon descendens und Colon sigmoideum unter der Gerota’schen Fascie
- auf dem Psoasmuskel, den er von latero-kranial nach kaudo-medial überquert
- Colon transversum verläuft quer durch das Abdomen von rechts nach links leicht ansteigend und besitzt enge Lagebeziehungen zu: