التشريح - استئصال المستقيم بطريقة هارتمان (Hartmann)

• الانثناء القولوني الأيسر مثبّت إلى الحجاب الحاجز بواسطة الرباط الحجابي القولوني (Lig. phrenicocolicum)
• الوضع خلف الصفاقي الثانوي للقولون النازل
• الانتقال من القولون النازل إلى القولون السيني في الحفرة الحرقفية اليسرى
• الوضع داخل الصفاقي للقولون السيني (← المساريقا السينية / Mesocolon sigmoideum)
• الانتقال من القولون السيني إلى المستقيم أمام الفقرة العجزية الثانية-الثالثة

يُقسّم المستقيم إلى أثلاث. يُقاس ارتفاع الحدود بواسطة المنظار الصلب؛ ويُتخذ الخط الجلدي الشرجي (Anokutanlinie) مرجعاً:

• الثلث السفلي 0 – 6 سم
• الثلث المتوسط 6 – 12 سم
• الثلث العلوي 12 – 16 سم

• تغطي اللفافة الحوضية الجدارية (Fascia pelvis parietalis) جدار الحوض مع الأوعية والأعصاب اللاإرادية والضفيرة الوريدية/العصبية أمام العجز
• فوق الوصل الشرجي المستقيمي تلتقي اللفافة المستقيمية العجزية (fascia rectosacralis) واللفافة الحوضية الحشوية (fascia pelvis visceralis)
• تشمل اللفافات الحشوية اللفافة الخاصة بأعضاء الحوض (fascia propria organi pelvis) (التي تغلف الميزوريكتوم/المساريقا المستقيمية ظهرياً وجانبياً) ولفافة دينونفيليه (Denonvilliers) الواقعة بطنياً

• مفاغرة بين منطقة تروية الشريان المساريقي العلوي (Arteria mesenterica superior) (A. colica media) والشريان المساريقي السفلي (Arteria mesenterica inferior) (A. colica sinistra) بالقرب من الانثناء القولوني الأيسر (Flexura coli sinistra) (قوس ريولان – Arkade von Riolan)
• تروية النصف الأيسر من القولون، والقولون السيني (Colon sigmoideum)، والجزء العلوي من المستقيم عن طريق الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior) وفروعه المتفرعة منه، الشريان القولوني الأيسر (A. colica sinistra)، والشرايين السينية (Aa. sigmoideae) مع قوس دروموند (Arkade von Drummond)، والشريان المستقيمي العلوي (A. rectalis superior).
• تروية الثلث العلوي من المستقيم عبر الشريان المستقيمي العلوي (A. rectalis superior)، الذي ينقسم على الجانب الظهري إلى فرعين انتهائيين، والثلث الأوسط من الشريان المستقيمي الأوسط (A. rectalis media) (مزدوج، كل منهما كفرع من الشريان الحرقفي الباطن A. iliaca interna)، والثلث السفلي عبر الشريان المستقيمي السفلي (A. rectalis inferior) (مزدوج، كل منهما كفرع من الشريان الفرجي الباطن A. pudenda interna المتفرع من الشريان الحرقفي الباطن A. iliaca interna). تسير الشرايين المستقيمية الوسطى (Aa. rectales mediae) في ما يُسمى الأربطة الجانبية للمستقيم، ويتم قطعها أثناء الاستئصال الميزوريكتالي الكامل (totale mesorektale Exzision).
• التصريف الوريدي للنصف الأيسر من القولون عبر أوردة تحمل الاسم نفسه إلى منطقة تروية الوريد البابي (Pfortader)
• التصريف الوريدي للثلثين العلويين عبر الوريد المساريقي السفلي (V. mesenterica inferior) (منطقة الوريد البابي)، والثلث السفلي عبر منطقة تصريف الوريد الأجوف السفلي (V. cava inferior)