Anatomie - Fistule anale, fermeture par Anal Fistula Plug® (AFP®)

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circularis, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Pli de Kohlrausch, (10) M. sphincter ani internus, (11) Glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles constituent l'appareil sphinctérien dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le sympathique.
2. Le M. levator ani est en revanche à innervation volontaire (plexus sacralis) et lui est également rattaché le M. puborectalis fixé au pubis. Il entoure le canal anal comme une grande anse en direction ventrale et le coude ainsi d'un point de vue fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est lui aussi strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (Centrum perinei) et le coccyx. Il est innervé de façon volontaire par le N. pudendus. Sa contraction assure la fermeture terminale du canal anal.
   L'innervation différente des trois muscles occlusifs constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulterait.

La muqueuse du canal anal présente de nombreux plis longitudinaux (Columnae anales) comportant de denses plexus artériels (!) avec un drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires bien connues de cette région.
La défécation résulte d'une part du relâchement des mécanismes de fermeture (initié par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part de la poussée abdominale active et du péristaltisme intestinal.

D'un point de vue fonctionnel, le rectum constitue un réservoir fécal qui empêche l'émission continue des selles. Il fait directement suite au Colon sigmoideum et présente, comme ce dernier, une courbure antéro-postérieure et latérale en forme de S (Flexura sacralis, anorectalis et lateralis). Le rectum est typiquement subdivisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, en ventral de l'Os sacrum)
2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la Flexura anorectalis et l'orifice cutané)
3. entre le 1er et le 2e, un segment non spécifiquement désigné, qui naît à angle droit du 1er et passe de la même façon à angle droit dans le 2e. On y trouve dans la muqueuse des plis typiques (plis de Kohlrausch).
   Les structures voisines du rectum sont en dorsal le sacrum et le coccyx, en latéral, à côté de l'A. et de la V. iliaca int., les ganglions lymphatiques régionaux, le Plexus sacralis et des parties du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. En ventral se trouvent, chez l'organisme féminin, l'utérus et le vagin, chez l'homme la vessie et la prostate/glande vésiculeuse. En caudal se situe le plancher pelvien.

Lisez ici plus d'informations sur l'histologie du rectum.