Prise en charge périopératoire - Intervention selon Karydakis

• sinus pilonidalis asymptomatique existant depuis des années (à la demande du patient)
• sinus pilonidalis chronique
• sinus pilonidalis aigu abcédant (en deux temps : 7 à 10 jours après évacuation de l'abcès/incision par ponction sous anesthésie locale/cryothérapie)

• Un sinus pilonidalis asymptomatique et non irrité ne nécessite aucune thérapie supplémentaire. Le patient doit être informé qu'une infection chronique ou aiguë abcédante peut survenir, et que dans des cas extrêmement rares, une dégénérescence maligne (le plus souvent un carcinome épidermoïde) est possible après des années. Pour cette raison, des contrôles cliniques annuels de l'état local doivent être réalisés afin, le cas échéant en cas de résultat suspect, de faire pratiquer un examen histologique complémentaire.
• Une excision radicale au stade d'abcès est incertaine et s'accompagne d'un taux de récidive élevé (jusqu'à 41 %). C'est pourquoi on procède d'abord uniquement à la mise à plat de l'abcès pour un drainage efficace. L'excision radicale est réalisée au stade exempt d'infection après 5 à 7 jours.

En cas de suspicion diagnostique de sinus pilonidalis, il convient d'abord de prendre en compte les facteurs de risque tels qu'une pilosité corporelle importante, une sécrétion sudorale accrue, l'obésité et une hygiène corporelle réduite. Il faut ensuite d'abord distinguer entre :

• un pore non irrité
• une forme aiguë abcédante
• une forme chronique sécrétante

L'échographie, la TDM ou l'IRM sont en règle générale superflues.

• En cas de porus non irrité, l'information porte sur les formes évolutives, en particulier sur le fait qu'aucune guérison spontanée n'est possible et qu'une dégénérescence maligne peut très rarement survenir. Le patient est reconvoqué pour des contrôles annuels.
• Dans la forme abcédée aiguë, on peut généralement mettre en évidence les signes typiques d'un abcès des tissus mous avec rougeur locale, hyperthermie et tuméfaction paramédiane du sillon interfessier. La forme abcédée aiguë nécessite un traitement immédiat et, dans un premier temps, un drainage chirurgical de l'abcès (incision de 1-2 cm sous anesthésie locale) doit être réalisé. Outre une vérification de la protection antitétanique, une antibiothérapie orale probabiliste (p. ex. moxifloxacine) doit être instaurée. La plaie doit être contrôlée quotidiennement jusqu'à l'intervention et un assainissement chirurgical définitif doit être réalisé après cinq à sept jours.
• Dans la forme chronique du sinus pilonidal, la fistule doit être sondée à l'aide d'une sonde boutonnée et rincée au sérum physiologique. Jusqu'à l'intervention, il convient de veiller à ce qu'il ne se produise pas d'obturation de l'orifice fistuleux avec formation d'abcès consécutive.

• Exposé des différents procédés chirurgicaux : opération selon Karydakis, excision losangique avec lambeau de rotation de Limberg, excision radicale du sinus avec cicatrisation secondaire ultérieure de la plaie.
• Récidive : les taux de récidive de toutes les méthodes sont estimés à environ 4 %.
• Déhiscences de suture ou formations d'abcès
• Saignement
• Modifications esthétiquement gênantes de la région fessière
• Altération de la sensibilité cutanée