Anatomie - Changement d'un pansement à pression négative abdominale dans l'abdomen ouvert

La grande surface qui recouvre la paroi abdominale antérieure depuis le processus xiphoïde ou les rebords costaux jusqu'aux os du bassin présente une structure en couches typique : sous la peau et le tissu adipeux sous-cutané se trouvent des fascias superficiels, des muscles et leurs fascias, puis un fascia extrapéritonéal et le péritoine pariétal.

Précisément dans la paroi antérieure sous l'ombilic, le fascia superficiel monocouche par ailleurs typique se transforme en une structure bicouche (Panniculus adiposus abdominis) constituée d'une couche superficielle riche en graisse (fascia de Camper) et d'une couche plus profonde, membraneuse (fascia de Scarpa). Les 5 muscles abdominaux se composent de :
3 muscles obliques (1. M. obliquus externus abdominis, 2. M. obliquus internus abdominis et 3. M. transversus abdominis)
2 muscles droits (4. M. rectus abdominis et l'inconstant 5. M. pyramidalis).

• muscle externe
  situé immédiatement sous le fascia superficiel, il se dirige caudo-médialement vers la grande aponévrose, les deux côtés fusionnant au centre pour former la linea alba. Son bord inférieur forme le ligament inguinal allant de l'épine iliaque antéro-supérieure au tubercule pubien, qui à son tour se ramifie médialement en ligament lacunaire et ligament pectiné (de Cooper).
• muscle moyen
  trajet des fibres cranio-médial avec fusion avec les fibres du 1. vers la linea alba.
• muscle le plus interne
  fibres à trajet transversal, également avec irradiation dans la linea alba.

Chacun des trois muscles abdominaux obliques possède un fascia propre et fin sur sa face antérieure et postérieure, le 3. sur sa face interne le puissant fascia transversalis. Celui-ci tapisse la cavité abdominale et se prolonge cranialement dans le fascia diaphragmatique et dorsalement dans le fascia thoraco-lombaire. Caudalement, il est fixé à la crête iliaque et se prolonge dans le fascia endopelvien.

Long muscle abdominal droit pair à trajet rectiligne, interrompu par 3 à 4 intersections tendineuses transversales (« tablette de chocolat »).

Muscle rudimentaire triangulaire, caudal et ventral au 4., entre l'os pubien et la linea alba.

Les muscles 4 et 5 sont enveloppés par la gaine du muscle droit, qui est formée par les 3 muscles obliques de l'abdomen 1 à 3. Le muscle 4 est complètement enveloppé par elle dans ses ¾ supérieurs, tandis que dans son ¼ inférieur, sous la linea arcuata, il n'est recouvert qu'en avant, la face postérieure de 4 ne présentant ici que le fascia transversalis et le péritoine. Dans les ¾ supérieurs, le feuillet antérieur de la gaine du muscle droit est formé par 1 et pour moitié par 2, le feuillet postérieur pour moitié par 2 et 3.

Entre le fascia transversalis et le péritoine se trouve le spatium extraperitoneale, dont l'étendue peut varier selon la localisation. Dans le rétropéritoine se trouvent ici les organes abdominaux rétropéritonéaux. Sur la paroi abdominale antérieure, il est régulièrement désigné, en tant qu'espace étroit (par exemple au niveau de l'anneau inguinal interne), comme spatium praeperitoneale.

Le péritoine (séreuse pariétale) forme la cavité péritonéale complètement close (exception : l'ouverture de la trompe chez la femme) et se poursuit en tant que péritoine viscéral sur les organes intrapéritonéaux. Sous l'ombilic, il forme trois plis :
la plica umbilicalis mediana impaire (ouraque oblitéré/canal de l'ouraque)
la plica umbilicalis medialis paire (ancienne artère ombilicale)
la plica umbilicalis lateralis paire (vaisseaux épigastriques inférieurs)