Prise en charge périopératoire - Changement d'un pansement à pression négative abdominale dans l'abdomen ouvert

Les indications pour la mise en place d'un pansement à pression négative abdominal comprennent toutes les situations dans lesquelles :

L'abdomen ne peut pas être fermé, on ne souhaite pas fermer l'abdomen, une ou plusieurs révisions abdominales sont prévues et/ou on souhaite préserver le fascia ; par exemple en cas de foyer infectieux incomplètement ou non sûrement assaini, ou encore lors de lavages étagés.

Des exemples de tableaux cliniques en chirurgie viscérale sont, entre autres :

• Syndrome du compartiment abdominal (dans le cadre d'une pancréatite, mais aussi d'un traumatisme),
• Iléus
• Péritonite

L'application de l'éponge noire (polyuréthane) sur des vaisseaux ou des segments intestinaux est proscrite, car elle peut entraîner des hémorragies par arrosion ou des fistules. En présence de fistules gastro-intestinales existantes, l'aspiration appliquée ne devrait pas dépasser 75 mmHg afin d'éviter que la fistule ne soit maintenue « artificiellement » ouverte.

Le diagnostic préopératoire dépend du tableau clinique sous-jacent et ne nécessite, en cas de mise en place prévue d'un pansement à pression négative abdominal, aucun élargissement.

Avant la mise en place du pansement abdominal à pression négative, il faut s'assurer qu'une pompe à vide (sur laquelle on peut régler le niveau d'aspiration (pas de flacons de Redon !)), ainsi que les éponges et raccords correspondants (T.R.A.C.® Pads) sont disponibles dans l'établissement. Le composant intra-abdominal peut au besoin être fabriqué soi-même à l'aide d'un sac d'aspiration.

En raison de l'aspiration appliquée et de l'éponge à pores grossiers, des érosions des vaisseaux ou du tractus gastro-intestinal avec fistules consécutives peuvent survenir. De plus, la peau peut se macérer en cas de contact direct avec l'éponge. La mise en place d'un pansement abdominal à pression négative impose obligatoirement au moins une autre intervention (pour la fermeture).