Anatomia - Sostituzione di una medicazione a pressione negativa addominale nell'addome aperto

L'ampia superficie che ricopre la parete addominale anteriore dal proc. xiphoideus, ovvero dagli archi costali, fino alle ossa del bacino, presenta una tipica struttura a strati: sotto la cute e il tessuto adiposo sottocutaneo si trovano le fasce superficiali, la muscolatura e le sue fasce, quindi una fascia extraperitoneale e il peritoneo parietale.

Proprio nella parete anteriore al di sotto dell'ombelico, la fascia superficiale monostratificata altrimenti tipica si trasforma in una struttura a due strati (panniculus adiposus abdominis) costituita da uno strato superficiale ricco di grasso (fascia di Camper) e da uno strato più profondo, membranoso (fascia di Scarpa). I 5 muscoli addominali sono costituiti da:
3 muscoli obliqui (1. M. obliquus externus abdominis, 2. M. obliquus internus abdominis e 3. M. transversus abdominis)
2 muscoli retti (4. M. rectus abdominis e il non costante 5. M. pyramidalis).

• muscolo esterno
  situato immediatamente sotto la fascia superficiale, decorre in direzione caudomediale verso la grande aponeurosi, entrambi i lati si fondono centralmente formando la linea alba. Il suo margine inferiore forma il lig. inguinale che va dalla spina iliaca anterior superior al tuberculum pubicum, il quale a sua volta medialmente dà origine al lig. lacunare e al lig. pectineum (Cooper).
• muscolo medio
  decorso delle fibre in direzione craniomediale con fusione con le fibre del 1. verso la linea alba.
• muscolo più interno
  fibre a decorso trasversale, anch'esse con irradiazione nella linea alba.

Ciascuno dei tre muscoli obliqui dell'addome possiede sulla sua superficie anteriore e posteriore una sottile fascia propria, il 3. sul suo lato interno la robusta fascia transversalis. Questa riveste la cavità addominale e prosegue cranialmente nella fascia diaframmatica e dorsalmente nella fascia thoracolumbalis. Caudalmente è fissata alla crista iliaca e prosegue nella fascia endopelvina.

Muscolo addominale pari, lungo e a decorso rettilineo, interrotto da 3 – 4 Intersectiones tendineae trasversali ("six-pack").

Muscolo rudimentale triangolare, caudale e ventrale rispetto a 4. tra l'os pubis e la linea alba.

I muscoli 4. e 5. sono avvolti dalla guaina del retto, che è formata dai 3 muscoli addominali obliqui 1. – 3.. 4. è completamente avvolto da essa nei suoi ¾ superiori, mentre nel ¼ inferiore, al di sotto della linea arcuata, è coperto soltanto anteriormente, dove la superficie posteriore di 4. presenta solo la fascia trasversale e il peritoneo. Nei ¾ superiori il foglietto anteriore della guaina del retto è formato da 1. e per metà da 2., il foglietto posteriore per metà da 2. e 3..

Tra la fascia trasversale e il peritoneo si trova lo spatium extraperitoneale, che a seconda della localizzazione può essere esteso in misura variabile. Nel retroperitoneo si trovano qui gli organi addominali retroperitoneali. Sulla parete addominale anteriore, come spazio stretto, viene ripetutamente denominato (ad es. all'anello inguinale interno) anche spatium preperitoneale.

Il peritoneo (sierosa parietale) forma la cavità peritoneale completamente chiusa (eccezione: apertura della tuba nella donna) e passa come peritoneo viscerale sugli organi intraperitoneali. Al di sotto dell'ombelico forma tre pieghe:
la plica umbilicalis mediana impari (uraco/dotto uracale obliterato)
la plica umbilicalis medialis pari (ex arteria ombelicale)
la plica umbilicalis lateralis pari (vasi epigastrici inferiori)