Gestione perioperatoria - Sostituzione di una medicazione a pressione negativa addominale nell'addome aperto

Le indicazioni per l'applicazione di una medicazione a pressione negativa addominale comprendono tutte le condizioni in cui:

L'addome non può essere chiuso, non si vuole chiudere l'addome, sono previste una o più revisioni addominali e/o si vuole preservare la fascia; ad esempio in caso di focolaio infettivo non completamente o non sicuramente risanato oppure anche nei lavaggi programmati a tappe.

Esempi di quadri clinici di chirurgia viscerale sono, tra molti altri:

• Sindrome compartimentale addominale (nel contesto di una pancreatite, ma anche di un trauma),
• Ileo
• Peritonite

L'applicazione della spugna nera (poliuretano) su vasi o porzioni intestinali è vietata, poiché può causare emorragie da arrosione o fistole. In presenza di fistole gastrointestinali già esistenti, l'aspirazione applicata non dovrebbe superare i 75mmHg, per evitare che la fistola venga mantenuta "artificialmente" aperta.

La diagnostica preoperatoria si basa sul quadro clinico sottostante e non richiede alcun ampliamento in caso di applicazione programmata di una medicazione a pressione negativa addominale.

Prima dell'applicazione della medicazione a pressione negativa addominale, deve essere assicurato che nella struttura siano disponibili una pompa a vuoto (sulla quale si possa regolare l'entità dell'aspirazione (nessuna bottiglia di Redon!)), nonché spugne e connettori appropriati (T.R.A.C.® Pads). La componente intraddominale può eventualmente essere realizzata autonomamente con l'ausilio di una sacca da aspirazione.

A causa dell'aspirazione applicata e della spugna a pori grossolani, possono verificarsi arrosioni a livello dei vasi o del tratto gastrointestinale con conseguenti fistole. Inoltre, la cute può macerarsi in caso di contatto diretto con la spugna. L'applicazione di una medicazione a pressione negativa addominale comporta obbligatoriamente almeno un ulteriore intervento chirurgico (per la chiusura).