3 günlük ücretsiz denemeni başlat — kredi kartı gerekmez, tam erişim dâhil

Anatomi - Toraks drenajı, Bülau tekniğinde açık yerleştirme

  1. Genel anatomi

    Göğüs duvarının katmanları ve yapısı

    Toraks derisinin altında dıştan içe doğru çeşitli fasyalar ve kas tabakaları bulunur: Fascia pectoralis, dıştan M. pectoralis major üzerinde yer alan bir fasyadır; Fascia clavipectoralis ise M. pectoralis minor'u sarar. Kemik toraksın kendisi de kendine ait fasyalara sahiptir: Fascia thoracica, dıştan kaburgaların periostunu ve interkostal aralıkların kaslarını örter; Fascia endothoracica ise kaburgaların periostu ile iç veya en iç interkostal kaslar üzerinde onun iç karşılığını oluşturur. İnterplevral aralığa karşı Pleura parietalis (kaburga zarı) ile örtülüdür. Bir toraks drenajı yerleştirilirken interkostal kaslar (aş. bkz.) dahil tüm bu fasyalardan geçilir.

    İnterkostal aralık

    Toraks duvarının kan damarları (interkostal damarlar) ve sinirleri (interkostal sinirler), organizmanın orijinal segmentlerine uygun olarak toraksın iç yüzünde halka şeklinde seyreder. Kan damarları aracılığıyla, dorsalde yer alan aorta ve V. azygos/hemiazygos damarları ilgili ventral A. ve V. thoracica interna ile segmental olarak bağlanır. Bu damar A. subclavia'dan köken alır, aynı adlı eşlik eden venlerle birlikte her iki tarafta sternuma paralel olarak Fascia endothoracica'nın hemen dışında kaudale doğru seyreder ve ardından diyafragma düzeyinde (Larrey aralığı) A. epigastrica superior (A. iliaca externa'dan gelen A. epigastrica inferior ile anastomoz yapar) ile diyafragmaya giden bir artere (A. musculophrenica) ayrılır. Bu seyri boyunca, toraksın iç yüzünde, özellikle interkostal arterlerin ön kısımları ile mediastinuma giden dallar bu damardan çıkar.

    Arterler

    İnterkostal arterler böylece A. thoracica interna'dan ön bir beslenme alır ve dorsalde ya doğrudan aortadan (3. – 11. dal) ya da A. subclavia'dan (Truncus costocervicalis aracılığıyla) beslenir. 12. kaburganın altında karşılığı olarak A. subcostalis seyreder. İnterkostal arterlerin genel seyri açısından, özellikle ponksiyonlar için, arterlerin dorsal kısımlarının üstteki kaburganın alt kenarında (interkostal ven ve sinir ile birlikte) ön aksiller çizgi düzeyine kadar seyretmesi ve ardından tipik olarak bir üst ve bir alt dala (komşu kaburgaların alt veya üst kenarında) ayrılması önemlidir. Göğüs duvarı bölgesinde tipik lenf düğümü toplulukları parasternal, aksiller ve klavikulanın hemen üstünde ve altında bulunur.

    Venler

    İnterkostal venler aynı adlı arterlere paralel olarak seyreder ve ventralde V. thoracica interna aracılığıyla V. brachiocephalica'ya, dorsalde V. azygos/hemiazygos'a veya 1. ve 2. segmentte yine V. brachiocephalica'ya dökülür.

    Sinirler

    İnterkostal sinirler, foramen intervertebrale'yi terk ettikten sonra bir dorsal dal ayrıldıktan sonra yine segmental olarak ilgili kaburganın alt kenarında interkostal aralık içinde seyreder ve toraksın yan ve ön derisini innerve eder. Kranial toraks bölümleri hâlâ plexus cervicalis'ten beslenir, Th1 segmenti plexus brachialis'in (C5 ile Th1 arası) bir parçası olarak kola gider, Th2'den itibaren segmentler yine tarif edildiği gibi derinin innervasyonuna, interkostal kasların innervasyonuna ve karın kaslarının kranial bölümlerinin (plexus lumbalis ile birlikte) innervasyonuna hizmet eder. Dermatomların bu özel dizilimi, üst toraks duvarı için C4 segmenti (klavikula düzeyi) ile hemen ardından gelen Th2 segmenti arasında belirgin bir sıçramaya yol açar (Th5 segmenti yaklaşık meme başı düzeyinde seyreder).

    Kaslar

    İnterkostal kaslar (Mm. intercostales externi, interni ve intimi) yan toraks duvarının sıkı bir şekilde kapanmasını sağlar. İnspirasyon sırasında Mm. intercostales externi ve ventral iç interkostal kaslar aktive olur, ekspirasyonda ise arka ve yan iç interkostal kaslar devreye girer.

Özel anatomi

Toraks drenajı için ideal yeri belirlemek amacıyla aşağıdaki noktalar göz önünde bulundurulmalıdır:

Hemen erişim açın ve öğrenmeye devam edin.

Tekil erişim

Bu eğitim içeriğine 3 gün erişim.

$9,30  KDV dâhil

En popüler teklif

webop - Sparflex

Öğrenme modüllerimizi esnek biçimde birleştirin ve %50'ye varan tasarruf edin.

başlangıç fiyatı $7,20 / Modül

$86,41/ yıllık faturalama

Fiyat listesine

Genel ve viseral cerrahi

Bu modüldeki tüm eğitim içeriklerine erişim açın.

$14,40 / ay

$172,80 / yıllık faturalama

yukarı