Güncel bulgulara göre sinus pilonidalis edinsel bir hastalıktır; daha önce tartışılan konjenital bir neden bugün olası görünmemektedir.
Gelişiminde predispozan olarak şu faktörler kabul edilmektedir: erkek cinsiyet, obezite, rima ani'de yoğun kıllanma, yetersiz hijyen, oturarak yapılan işler, derin gluteal oluk, pozitif aile öyküsü.
Bu bağlamda kıllar özel bir öneme sahiptir: Nitekim F. Stelzner daha geçen yüzyılın 80'li yıllarında, küçük çengellere tutunan kılların cildi penetre ettiğini göstermiştir. Kılların önemli bir rol oynadığına dair bir başka kanıt da, Çinlilerin rima ani'de kıl bulunmadığından, sinus pilonidalis'in Çin'de bilinmemesidir.
2014 tarihli en son güncellenmiş halinde Alman Koloproktoloji Derneği kılavuzları tercih edilen tedavi yöntemi olarak açık cerrahiyi önermektedir.
Abse öncelikle etkin bir drenaj sağlamak için geniş biçimde açılır (deküpe edilir). Sinus pilonidalis'in kesin tedavisi ise elektif olarak aşağıdaki iki yöntemden biriyle gerçekleştirilir:
- Sekonder yara iyileşmesiyle eksizyon veya
- Primer yara kapatılmasıyla eksizyon (yalnızca enfeksiyonsuz dönemde!) → eksizyon sonrası yara primer olarak sütürle, gerektiğinde plastik rekonstrüktif olarak onarılır.
Antibiyotiklerin lokal veya sistemik uygulanması reddedilmelidir, çünkü sinüsün kesin iyileşmesini sağlamazlar. Fenol solüsyonunun enjeksiyonu, yüksek toksisitesi ve fenolün olası rezorpsiyonu nedeniyle obsolettir (terk edilmiştir).
Spontan iyileşme yoktur. Asemptomatik bir pilonidal sinüs yaşam boyu persiste eder, ancak akut (abseleşen) forma ya da kronik evreye de ilerleyebilir. Uzun süre devam ettikten sonra malign dejenerasyon teorik olarak mümkündür, ancak literatürde yalnızca nadir vakalarda tanımlanmıştır.
Eksizyondan sonra sekonder yara iyileşmesi, primer yara iyileşmesine kıyasla eğilim olarak belirgin şekilde daha etkili değildir. Açık tedavide nüks oranı daha düşüktür (güncel Cochrane analizinde anlamlı).
Sinus pilonidalis'in eksizyonu esas olarak tam olarak yapılmalıdır. Tipik olarak granülasyon pannusunun eksizyonu sakral fasyaya yakın bir noktaya kadar gerçekleştirilir. Ancak literatürde periostun tanjante edilmesi gerektiğine dair güvenilir bir kanıt bulunmamaktadır. Aksine, periostun eksizyonu ve sakrumun denüde edilmesinin postoperatif ağrıyı artırdığı ve iyileşmeyi belirgin şekilde kötüleştirdiği varsayılmalıdır.
Tam bir eksizyonu güvence altına almak için, tilki yuvası benzeri inflamatuvar dokunun toluidin mavisi ile işaretlenmesi önerilir. Nitekim Doll ve arkadaşları, toluidin mavisi kullanımının nüks oranı üzerinde anlamlı bir etkiye sahip olduğunu gösterebilmişlerdir.
Sinus pilonidalis eksizyonu sonrası primer median yara kapatma, yüksek ameliyat sonrası morbidite ve nüks oranı ile ilişkilidir. Yara iyileşme bozukluklarının sıklığı, primer median yara kapatma durumunda %30 ve üzerinde bir orana ulaşır.
Açık yara tedavisinde, 3 aydan uzun bir iyileşme süresi olağandışı değildir.
Açık yara tedavisi, uzamış ameliyat sonrası tedavi evresi ve sosyoekonomik yük nedeniyle optimal bir alternatif oluşturmaz (ancak çok sayıda nüks de optimal değildir). Median bir yaranın oluşmasını önleyen ve gluteal oluğun düzleşmesini sağlayan cerrahi yöntemler mantıklı görünmekte olup daha iyi kısa ve uzun dönem sonuçlara yol açabilir. Bu konuda ileri çalışmalar gereklidir.
Sistemik ameliyat öncesi antibiyotik profilaksisi yara iyileşme sürecini etkilemiyor gibi görünmektedir. Bu, Sondenaa'nın prospektif-randomize çalışmasında gösterilebilmiştir. Diğer raporlar da bu gözlemi doğrulamıştır.
Kılların alınması teorik olarak nüks oranını düşürmelidir. Ancak, jilet ile mekanik kıl temizliğinin bir avantaj sağlamadığı uzun süredir bilinmektedir. Nitekim Stirnemann ve Blasimann, daha 1983'te nüks oranının mekanik tıraş ile düşürülemeyeceğini göstermişlerdir. 2009 yılından bir Bundeswehr kohort çalışmasında da aynı etki görülmüş olup, buna göre mekanik tıraş nüks oluşumunu daha da kolaylaştırmıştır (Petersen 2009). Ek kırık kıl oluşturmadan kıl alma işleminin (lazer epilasyon) nüksten kaçınmak için umut vaat eden bir tedavi seçeneği olup olamayacağı ileri araştırmaların konusudur ve şu anda henüz genel olarak önerilememektedir.