Anatomi - Anastomoz tekniği, gastrointestinal, uç-uca, açık, devamlı, el dikişi, çevirme tekniğiyle

Kalın ve ince bağırsağın duvar yapısı birbirine çok benzerdir. Tunica mucosa'daki bağ dokusu ve kollajen liflerin az oranda bulunması, yalnızca bir mukoza sütürünün azalmış mekanik dayanıklılığından sorumludur.
Üç boyutlu, makas kafesi benzeri düzenlenmiş bir kollajen lif iskeleti ve elastik ağlardan oluşan bağ dokusundan meydana gelen Tela submucosa, sindirim kanalının tüm bölümlerinde bağırsak sütürünün taşıyıcı“ kısmını oluşturur. Tunica muscularis de güvenilir bir sütür yatağıdır ve seroza örtüsü, fibrin ekssüdasyonu yoluyla bağırsak sütüründen daha 4-6 saat sonra gaz ve sıvı geçirmez bir kapanma sağlar.
Bu noktada kalın bağırsak özel bir rol oynar. Çeşitli özellikler nedeniyle burada komplikasyon oranı daha yüksektir. Bunun nedenleri, düşük kollateral dolaşım, colon ascendens ve descendens'in bazı bölümlerinde ve tüm ekstraperitoneal rektumda seroza örtüsünün bulunmaması ile daha yüksek kollajenaz aktivitesine karşın kalın bağırsak duvarının daha düşük kollajen içeriğidir. Buna ek olarak, bakteri konsantrasyonunun 10 milyon kat artması nedeniyle daha yüksek enfeksiyon riski söz konusudur. Ayrıca, kalın bağırsakta anaeroblar aerobik bakterilerden 1000 kat daha sık bulunur.

Güvenli sütür ile sağlanan sızdırmaz anastomoz, abdominal cerrahinin önemli bir bölümünü oluşturur. Sindirim kanalındaki her sütürün amacı, bir yandan kesi kenarları üzerinde mümkün olduğunca az iskemik etki ile sıvı ve gaz geçirmez bir iç tabakanın yeniden oluşturulmasıdır. Öte yandan, değişen iç basınç, peristaltizm, uzunlamasına gerilim ve komşu organlardan gelen dış basınç gibi tüm fiziksel yüklere karşı dayanıklılığı sağlamalıdır. Tüm bunlar, ameliyat sahasının mümkün olduğunca az kontaminasyonu ve az sayıda ve optimal tolere edilen yabancı cisimlerin implantasyonu amacıyla basit ve hızlı bir teknikle gerçekleştirilmelidir.
Sütür materyali dokuda yabancı cisim olarak etki eder; iyileşmeyi aynı anda hem destekler hem de bozar. Hayvan deneyi çalışmaları, bir anastomozun patlama basıncı açısından test edildiğinde dayanıklılığının dördüncü güne kadar azaldığını ve ardından 10. gün civarında normal değerlere ulaşana dek yeniden arttığını göstermektedir.
Yine de iplik materyali, iyileşmeyi geciktiren ve patojen mikropların enfektivite riskini artıran bir yabancı cisim olarak etki eder. Bu yabancı cisim uyarısını azaltmak için çeşitli olanaklar vardır: İmplante edilecek sütür materyalinin kütlesinin düşük tutulması, yalnızca asıl tutma işlevinin süresince kalan adsorbe edilebilir maddelerin kullanılması ve yalnızca düşük uyarı potansiyeline sahip materyallerin kullanılması.
Bağırsak anastomozlarının iyileşmesi, diğer yaralarda olduğu gibi üç fazda ilerler. 4. güne kadar süren ilk faz, fibrin ve kan bileşenlerinin eksüdasyonu ile karakterizedir. Bu süre zarfında sütürün mekanik dayanıklılığı kullanılan sütür materyaline bağlıdır. İkinci fazda, 4.–14. gün arasında, damar ve fibroblast proliferasyonu baskındır. Birkaç ay süren üçüncü fazda, bağırsak duvarı tabakaları yeniden organize olur.