Anatomi - Anastomoz tekniği, gastrointestinal, yan-yana, açık, el dikişi, çift sıralı

Kalın ve ince bağırsağın duvar yapısı birbirine çok benzer. Tunica mucosa'daki bağ dokusu ve kollajen liflerin az oranı, tek başına bir mukoza sütürünün azalmış mekanik yük taşıma kapasitesinden sorumludur.
Üç boyutlu, makas kafesi şeklinde düzenlenmiş kollajen lif iskeleti ve elastik ağlardan oluşan bağ dokusundan meydana gelen Tela submucosa, sindirim kanalının tüm bölümlerinde bağırsak sütürünün "taşıyıcı" kısmını oluşturur. Tunica muscularis da güvenilir bir sütür yatağıdır ve seroza örtüsü, fibrin eksüdasyonu yoluyla bağırsak sütüründen daha 4-6 saat sonra gaz ve sıvı geçirmez bir kapanma sağlar.
Kalın bağırsak, çeşitli özellikleri ve artmış komplikasyon oranı nedeniyle özel bir role sahiptir. (Bu bağlamda kalın bağırsak özel bir rol oynar. Çeşitli özellikleri nedeniyle burada komplikasyon oranı daha yüksektir). Bunun nedenleri, düşük kollateral dolaşım, çıkan ve inen kolonun bazı bölümlerinde ve tüm ekstraperitoneal rektumda seroza örtüsünün bulunmaması ile daha yüksek kollajenaz aktivitesiyle birlikte kalın bağırsak duvarının daha düşük kollajen içeriğidir. Buna ek olarak, bakteri konsantrasyonunun 10 milyon kat artmasıyla oluşan daha büyük enfeksiyon riski de vardır. Ayrıca kalın bağırsakta anaeroblar, aerobik bakterilere göre 1000 kat daha sık bulunur.

Güvenli bir sütür ile sağlanan sızdırmaz anastomoz, abdominal cerrahinin önemli bir bölümünü oluşturur. Sindirim kanalındaki her sütürün amacı, bir yandan kesi kenarlarına mümkün olan en az iskemik etki ile sıvı ve gaz sızdırmaz bir iç tabakanın yeniden oluşturulmasıdır. Diğer yandan, değişen iç basınç, peristaltizm, uzunlamasına gerilim ve komşu organların dıştan baskısı gibi tüm fiziksel yüklere karşı dayanıklılığı sağlamalıdır. Bütün bunlar, ameliyat sahasının mümkün olduğunca az kontaminasyonu ve az sayıda, en iyi tolere edilen yabancı cisim implantasyonu hedefiyle, basit ve hızlı bir teknikle gerçekleştirilmelidir.
Sütür materyali dokuda yabancı cisim olarak etki eder. Aynı anda hem iyileşmeyi destekler hem de bozar. Hayvan deneysel çalışmalar, bir anastomozun patlama basıncına yönelik test edildiğinde dayanıklılığının dördüncü güne kadar azaldığını ve daha sonra yeniden arttığını, 10. gün civarında normal değerlere ulaşıldığını göstermektedir.
Yine de iplik materyali, iyileşmeyi geciktiren ve patojen mikroorganizmalarla enfeksiyon riskini artıran bir yabancı cisim olarak etki eder. Bu yabancı cisim uyaranını azaltmak için çeşitli olanaklar vardır: İmplante edilecek sütür materyali kütlesinin düşük tutulması, yalnızca gerçek tutma fonksiyonu süresince kalan adsorbe edilebilir maddelerin kullanılması ve yalnızca düşük tahriş potansiyeline sahip materyallerin kullanılması.
Bağırsak anastomozlarının iyileşmesi, diğer yaralarda olduğu gibi üç fazda seyreder. 4. güne kadar süren ilk faz, fibrin ve kan bileşenlerinin eksüdasyonu ile karakterizedir. Bu süre zarfında sütürün mekanik dayanıklılığı kullanılan sütür materyaline bağlıdır. İkinci fazda, 4.–14. günler arasında, damar ve fibroblast proliferasyonu baskındır. Birkaç ay süren üçüncü fazda ise bağırsak duvarı tabakaları yeniden organize olur.