Totale Parathyreoidektomie mit Autotransplantation

Typische Hautinzision zwei Querfinger über dem Jugulum zwischen den Bäuchen des Musculus sternocleidomastoideus. Durchtrennen von Subkutangewebe und Platysma bis auf die ventrale Halsfaszie mit einem Versiegelungsinstrument. Freilegung der gefäßfreien Schicht zwischen Platysma und vorderer Halsfaszie und Mobilisation des Haut-Platysmalappens nach kranial und kaudal.

Längsspaltung von Faszie und gerader Halsmuskulatur in der Mittellinie unter Schonung der oberflächlichen Halsvenen. Dann Abdrängen der geraden Halsmuskulatur von der vorderen Schilddrüsenkapsel.

Zuwendung zur rechten Schilddrüsenseite. Präparation rechtsseitig mit sukzessivem Entwickeln des oberen Pols. Darstellung und schilddrüsennahe Durchtrennung der oberen Polgefäße nach Setzen eines zentralen Clips mit dem Versiegelungsgerät.

Vorsichtiges Medialisieren des rechten Schilddrüsenlappens mit Durchtrennung der Vena thyreoidea media (Kocher-Vene). Aufsuchen und Anzügeln des Nervus Vagus. Es zeigt sich eine normale Signalgebung mit dem Neuromonitoring-System.

Aufsuchen des Nervus laryngeus recurrens und Identifizieren mit dem Neuromonitoring. Anschließend Darstellen der oberen rechten Nebenschilddrüse an ihrem typischen Ort dorsal des Nervus laryngeus recurrens. Exzision der Nebenschilddrüse nach Setzen von Clips und Verschorfung kleinerer Gefäße.

Nach Entfernen des nodös vergrößerten Schilddrüsenlappens rechts (nicht dargestellt) nochmals Darstellen und Neuromonitoring des jetzt im gesamten Verlauf sichtbaren Nervus laryngeus recurrens.
Anschließend Aufsuchen des normalen Lokalisationsbereichs des unteren Epithelkörperchens kaudal der Arteria thyreoidea inferior und ventral des Nerven. Da sich das Epithelkörperchen hier nicht findet, Präparation entlang des Lig. thyrothymicum zum rechten Thymushorn.

Unter sanftem Zug wird außerhalb der zarten Thymuskapsel der Thymus zunächst auf der rechten Seite schrittweise nach kranial entwickelt. Schließlich findet man ein deutlich vergrößertes Epithelkörperchen im rechten Thymushorn, welches nach Setzen eines kaudal platzierten Clips abgesetzt werden kann.