Autotransplante heterotópico de paratireoide na paratireoidectomia total

Incisão padrão na pele a 2 larguras de dedo (2-3 cm) superior à incisura supraesternal entre as barrigas dos músculos esternocleidomastóideos esquerdo e direito.

Com o Ligasure® divida o tecido subcutâneo e o platisma até a fáscia anterior do pescoço.

Exponha o plano avascular entre o platisma e a fáscia cervical anterior de e libere o retalho pele-platisma cefalad e caudad.

Divida a fáscia e os músculos infra-hioideos na linha média enquanto poupa as veias superficiais do pescoço. Em seguida, retraia os músculos infra-hioideos do pescoço da face anterior da tireoide.

Vire para o lobo tireoidiano direito. Disseque o lado direito e sucessivamente libere o polo superior. Exponha os vasos do polo superior e transeccione-os próximos ao lobo entre clipes e selos Ligasure®.

Libere cuidadosamente o lobo tireoidiano direito enquanto transecta a veia tireoidiana medial (veia de Kocher).

Localize e laçe o nervo vago com uma alça vascular. O neuromonitoramento com o sistema Medtronic demonstra sinais normais.

Localize o nervo laríngeo recorrente e verifique-o por neuromonitoramento. Em seguida, exponha a paratireoide superior direita em sua localização típica posterior ao nervo laríngeo recorrente.

Após selar com o Ligasure® resseque a paratireoide entre clipes.

Após a ressecção do lobo tireoidiano direito nodular aumentado (não ilustrado), localize novamente e neuromonitore o nervo laríngeo recorrente, visível em todo o seu trajeto,

Em seguida, dissecar no local usual da paratireoide inferior anterior ao nervo e inferior à artéria tireoidiana inferior.

Como a paratireoide não pode ser localizada aqui, continue a dissecção ao longo do ligamento tireotímico até o lobo direito do timo.

Passo a passo e sob tração suave, libere o timo em direção cefálica para fora de sua delicada cápsula. Finalmente, dentro do lobo tímico direito, uma paratireoide marcadamente aumentada é vista, que pode ser ressecada após a colocação de um clipe inferior.