Anatomia - Paratireoidectomia Total com Autotransplante

Localizado entre a borda anterior do M. sternocleidomastoideus, a mandíbula e a fossa jugular, o triângulo anterior do pescoço na vizinhança do osso hioide inclui a musculatura supra- e infra-hioidea, vasos, nervos e a glândula tireoide. Para tireoidectomia, entre os músculos infra-hioides, possivelmente o localizado medialmente

• M. sternohyoideus (esterno → osso hioide) e abaixo dele o
• M. sternothyroideus (esterno → cartilagem tireoide da laringe) bem como mais lateralmente o
• M. omohyoidus (escápula → tendão intermediário → osso hioide)

são de importância, pois cobrem parcialmente a glândula tireoide e devem ser afastados intraoperatoriamente.

Vasos Sanguíneos
A artéria carótida comum se divide na borda superior da cartilagem tireoide no nível do seu seio carotídeo (receptores para pressão arterial e quimiorreceptores para gases sanguíneos) em seus ramos interno e externo e anteriormente corre imediatamente lateralmente na bainha carotídea ao lado da traqueia e esôfago cranialmente. Aqui, como um grande vaso, ela toca os lobos tireoidianos direito e esquerdo. Do seio sigmoide do crânio, emerge a veia jugular interna, que coleta sangue do crânio e pescoço, estendendo-se caudalmente primeiro aderindo à artéria carótida interna na bainha carotídea, depois correndo mais lateralmente e lateralmente envolvendo a artéria carótida comum bem como o nervo vago (X).

Nervos
Além do nervo vago e seu ramo superior para a laringe (nervo laríngeo superior → músculo cricotireoide anterior, bem como mucosa da metade superior da laringe), na área da glândula tireoide lateralmente, descendendo de cima, está a ansa cervical profunda (raízes superior e inferior, de C1-C3) para a inervação dos três músculos mencionados do triângulo anterior do pescoço e o nervo cervical transverso (de C2/3, inervação da pele, platisma).

Camadas Fasciais
No triângulo anterior do pescoço, há várias camadas fasciais sob a pele (todas pertencentes à fáscia cervical), que exibem certas peculiaridades:

• A lâmina superficial superficialis envolve todas as estruturas do pescoço exceto o platisma e envolve separadamente o M. sternocleidomastoideus e dorsalmente o M. trapezius (nervo acessório XI),
• a lâmina média pretrachealis envolve a musculatura infra-hioidea, e a
• lâmina profunda prevertebralis corre entre o esôfago e a coluna vertebral fora da área cirúrgica.

A glândula tireoide/glândulas paratireoides e a traqueia possuem, assim como o feixe vascular-nervoso lateral (artéria carótida, veia jugular interna e nervo vago), além disso, suas próprias fáscias orgânicas. Devido ao arranjo das fáscias cervicais, surgem compartimentos encerrados por elas e espaços entre eles (espaços), que se estendem até o mediastino e representam potenciais vias de infecção.

A glândula tireoide não pareada (Glandula thyroidea) pertence, assim como as 4 glândulas paratireoides (Gld. parathyroidea), aos órgãos endócrinos. Ela está localizada na região anterior do pescoço, caudal e lateral à cartilagem tireoide, e é composta por um lobo esquerdo e um direito, bem como um istmo que conecta ambos os lobos. Os lobos cobrem os anéis superiores laterais da traqueia, bem como as cartilagens cricoide e tireoide pela frente, o istmo está localizado centralmente no nível do 2º/3º anel traqueal. O órgão possui sua própria bainha de tecido conjuntivo (Capsula fibrosa) e é coberto ventrolateralmente pela musculatura infra-hioide (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus e M. omohyoideus), bem como pela lâmina pré-traqueal. Devido ao seu desenvolvimento embrionário e à sua descida (via ductus thyroglossus) da base da língua (Foramen caecum) para sua localização posterior descrita, cistos ou ductos até o foramen caecum, bem como partes glandulares funcionais (por exemplo, como lobus pyramidalis), podem permanecer ao longo desse trajeto.

Suprimento Sanguíneo
Artérias da artéria carótida externa (→ A. thyroidea superior) e da artéria subclávia via tronco tireocervical (→ A. thyroidea inferior) suprem a glândula tireoide com ramos menores anterior e lateral/posterior. Inconsistente, mas certamente a ser notado, a A. thyroidea ima se aproxima da glândula diretamente do arco aórtico ou do tronco braquiocefálico de baixo. A drenagem sanguínea, que tem significado sistêmico nesse órgão endócrino, ocorre via vasos de nomes semelhantes (V. thyroidea superior e media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasos Linfáticos e Nervos
A drenagem linfática da glândula tireoide ocorre paratraquealmente, bem como para linfonodos cervicais profundos. Atenção particular deve ser dada intraoperatoriamente ao nervo laríngeo recorrente (do nervo vago X, correndo à direita ao redor da artéria subclávia, à esquerda ao redor do arco aórtico). Ele ascende no sulco entre a traqueia e o esôfago cranialmente até a laringe, onde, além da inervação sensorial da membrana mucosa da metade inferior da laringe, ele supre todos os músculos laríngeos, exceto pelo músculo cricotireoide anterior (“Anticus”).
As 4 glândulas paratireoides (Gld. parathyroidea) são pequenas glândulas ovais na superfície posterior dos lobos da tireoide, que são supridas pela A. thyroidea inferior.