Prise en charge périopératoire - Hémithyroïdectomie

• Les interventions visant à préciser la dignité des néoplasies au comportement incertain de la thyroïde constituent, sous forme de lobectomie, l'indication « principale » des opérations thyroïdiennes, bien avant la chirurgie orientée sur les symptômes du goitre nodulaire, les interventions pour hyperthyroïdie ou en cas de malignité avérée. Le nombre d'interventions pour nodules suspects de malignité est élevé, alors que le taux de détection est faible.
• Jusqu'à présent, la recommandation est que les nodules suspects de malignité à partir de 1 cm doivent être traités chirurgicalement.
• Étant donné que l'intervention de totalisation après résection subtotale s'accompagne d'un taux élevé de complications, on exige en principe une hémithyroïdectomie pour l'exploration des nodules thyroïdiens suspects.
  
  
  • Nodules présentant des caractéristiques échographiques d'un risque de malignité plus élevé (EU-TIRADS [European Thyroid Imaging and Reporting Data System] catégorie 4-5) LIEN TIRADS
  • En cas de résultat positif ou suspect de la cytoponction avec néoplasie folliculaire ou suspicion de malignité à la cytologie (à partir du stade Bethesda 3/4) LIEN Classification de Bethesda
  • Nodule indéterminé après irradiation de la région cervicale ou exposition aux rayonnements
  • NIFTP (Non-Invasive Follicular Thyroid Neoplasm with Papillary-like Nuclear Features) = néoplasie folliculaire encapsulée non invasive avec caractéristiques nucléaires papillaires du PTC, très faible potentiel de malignité (tumeur borderline), lobectomie suffisante, pas de traitement à l'iode radioactif nécessaire
    
• volumineuse autonomie unifocale

Les carcinomes différenciés de la thyroïde sont, dans certaines circonstances, suffisamment traités par une hémithyroïdectomie :

• Carcinome papillaire de la thyroïde (PTC) (pT1a) (diamètre tumoral de 10 mm ou moins) auparavant, jusqu'en 2022, microcarcinome papillaire, (pT1b) (tumeur > 1 cm à ≤ 2 cm) sans facteurs de risque
  
  Remarques : Dans des cas justifiés, l'hémithyroïdectomie du côté atteint peut constituer une stratégie thérapeutique pour le PTC, dans la mesure où il n'existe pas de facteurs de risque. Une thyroïdectomie en cas de microcarcinome papillaire est alors nécessaire ou pertinente lorsqu'il existe un risque élevé de biologie tumorale multifocale, agressive ou métastatique, ou lorsqu'un suivi complet (par ex. via la thyroglobuline) ou un traitement à l'iode radioactif est recherché.
  
  
  • Facteurs de risque du PTC :
    • Mutation BRAF-V600E
    • indice de prolifération élevé (indice Ki-67 > 5 %)
    • Angio-invasion
    • Taille > 2 cm
    • Effraction capsulaire
    • Multifocalité ou tumeurs bilatérales
    • extension extrathyroïdienne
    • Sous-types agressifs du PTC (variantes à grandes cellules, sclérosante diffuse, à cellules cylindriques et hobnail).
    • Proximité de structures critiques (trachée, nerf récurrent)
    • Syndrome de prédisposition tumorale
    • antécédents familiaux
    • Suspicion/mise en évidence de métastases ganglionnaires et/ou à distance (N1 et/ou M1)
    • Exposition aux rayonnements
      
      Surveillance active
      
      Si un microcarcinome papillaire solitaire, désormais PTC pT1a, est diagnostiqué par ponction contrairement aux recommandations et qu'il n'existe pas de facteurs de risque, une stratégie de surveillance peut, chez les patients âgés de plus de 30 ans, constituer une alternative à la lobectomie.
      Cette stratégie est sûre et fondée sur les preuves, notamment grâce à des études du Japon et des États-Unis, qui ont montré que nombre de ces petites tumeurs ne croissent jamais de manière cliniquement pertinente ni ne métastasent.
      Néanmoins, le patient doit être informé du risque d'une résection élargie éventuellement nécessaire ultérieurement (par ex. thyroïdectomie au lieu d'hémithyroïdectomie, éventuellement associée à une lymphadénectomie) en cas de progression tumorale, ainsi que de la nature, de l'étendue et de la durée du suivi structuré nécessaire. En outre, une information sur le traitement chirurgical établi (hémithyroïdectomie) doit être fournie. La recommandation d'un traitement conservateur doit être soutenue par une réunion de concertation pluridisciplinaire, consignée par écrit et expliquée au patient.
      
      Remarque : Selon les recommandations, les nodules thyroïdiens unifocaux et isolés < 1 cm sans facteurs de risque ne devraient pas faire l'objet d'une cytoponction et ne constituent en règle générale pas une indication opératoire. Un tel nodule est surveillé conformément à sa classification TIRADS à partir du stade 3. De ce fait, les petits PTC ne sont concrètement pas diagnostiqués.
      
• Carcinome folliculaire (FTC) à faible risque
  • Micro-invasif (invasion capsulaire limitée ± faible angio-invasion (< 4 vaisseaux)
  • absence de métastases à distance (M0)
  • absence d'extension extra-thyroïdienne, tumeur entièrement intra-thyroïdienne
  • taille < 4 cm
  • Unifocalité
  • Absence de métastases ganglionnaires (N0)
  • Absence d'antécédents familiaux ou de syndromes NEM
    
    Remarque : Comme un carcinome thyroïdien folliculaire ne peut généralement pas être évalué de manière suffisante à l'examen extemporané quant à l'invasivité de la capsule tumorale et des vaisseaux, la thyroïdectomie totale, dans la mesure où les autres critères précités sont remplis, ne constitue pas l'intervention primaire. En cas de diagnostic histologique d'une invasion capsulaire diffuse ou d'une angio-invasion > 3 vaisseaux, une thyroïdectomie de totalisation en deux temps avec traitement postopératoire à l'131I doit être réalisée.
    
• carcinomes indifférenciés (anaplasiques) (UTC) limités à la thyroïde
  • en cas d'atteinte unilatérale (T4a N0/1 M0/1) plus chimiothérapie adjuvante
    
• CMT unifocal sporadique
  • sans dépassement de la capsule thyroïdienne ou avec un faible dépassement, desmoplasie absente à faible et absence de suspicion clinique d'une autre tumeur, avec un taux basal de calcitonine normal.
    Remarque : L'examen extemporané peropératoire permet de décider si une résection limitée est appropriée. La résection R0 doit être confirmée et le risque d'une métastatisation déjà survenue doit être évalué.
    Les critères déterminants pour le risque de métastatisation sont la mise en évidence d'une effraction de la capsule thyroïdienne et d'une réaction stromale desmoplastique (desmoplasie, valeur seuil à 10 %). Le degré de desmoplasie de la tumeur primitive est fortement associé à une métastatisation ganglionnaire.
    LIEN Classification TNM

• Hyperthyroïdie manifeste : avant toute chirurgie thyroïdienne élective, le patient doit être en euthyroïdie afin de minimiser le risque de crise thyréotoxique. LIEN Hyperthyroïdie
• Évaluation du risque cardiopulmonaire
• Inaptitude générale à l'anesthésie
• Trouble de la coagulation ou prise d'anticoagulants

Les recommandations préconisent, avant toute chirurgie élective, une analyse individuelle bénéfice-risque : si le risque hémorragique opératoire l'emporte clairement sur le bénéfice cardiovasculaire potentiel, le traitement par AAS doit être interrompu.
En cas d'anticoagulation de haut niveau telle que les antagonistes des récepteurs P2Y₁₂-ADP (p. ex. Clopidogrel), les NOAC (p. ex. Xarelto) ou les antagonistes de la vitamine K (p. ex. Falithrom ou Marcumar), une concertation interdisciplinaire doit élaborer un concept thérapeutique concernant l'indication de l'anticoagulation, la possibilité d'un relais par héparine et le risque hémorragique opératoire.

• Un goitre nodulaire asymptomatique et un nodule scintigraphiquement hypofixant (« froid ») sans suspicion de malignité ne constituent pas des indications opératoires.

Anamnèse

• symptômes locaux d'une augmentation de volume de la thyroïde, croissance nodulaire (sensation de pression cervicale ou de globus, troubles de la déglutition et dyspnée, en particulier à l'effort)
• modifications de la voix/enrouement, paralysie récurrentielle
• symptômes d'une hyperthyroïdie
• médicaments (préparations iodées, antithyroïdiens de synthèse)
• antécédents familiaux
• irradiations antérieures dans la région cervicale : un facteur étiologique établi dans le développement d'un carcinome thyroïdien différencié est l'exposition aux rayonnements ionisants, raison pour laquelle les patients porteurs de nodules thyroïdiens doivent être interrogés de manière ciblée sur d'éventuelles irradiations antérieures de la région tête et cou.
• problèmes préexistants du rachis cervical (rétroflexion de la tête lors du positionnement !)

examen physique

• palpation (taille, consistance des lobes thyroïdiens, nodules, mobilité à la déglutition, ganglions lymphatiques palpables)

examen de la fonction des cordes vocales

• Une laryngoscopie ORL préopératoire pour évaluer la mobilité des cordes vocales est indispensable.
• Elle permet de détecter une atteinte du nerf récurrent déjà présente en préopératoire, par exemple après une intervention antérieure ou en cas de malignité.
• Elle permet d'adapter la tactique opératoire à la situation.
• Elle constitue la base de l'assurance qualité périopératoire
• La laryngoscopie pré- et postopératoire ainsi que le neuromonitoring peropératoire constituent la base de l'assurance qualité périopératoire et forment une unité diagnostique indissociable. Le neuromonitoring est inexploitable sans la connaissance de la fonction laryngée clinique ! LINK IONM

Examens de laboratoire

• paramètres de laboratoire préopératoires habituels selon la maladie sous-jacente, coagulation, calcium, PTH
• TSH, hormones thyroïdiennes: fT3, fT4
  Le paramètre in vitro le plus important est la TSH, dont la modification pathologique indique un trouble fonctionnel de la thyroïde évoluant depuis longtemps : une concentration abaissée fait suspecter une hyperthyroïdie, une concentration élevée une hypothyroïdie. Dans ces cas, une détermination complémentaire des hormones thyroïdiennes (fT3 et fT4) est impérativement nécessaire ; en cas de TSH normale et d'euthyroïdie clinique, on peut y renoncer.
• anticorps antithyroïdiens pour le diagnostic d'une thyréopathie immunitaire et d'une thyroïdite
  
  
  • Les anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAK) doivent être déterminés lorsque l'examen clinique et les procédés d'imagerie ne permettent pas de distinguer clairement une maladie de Basedow d'une hyperthyroïdie non immunogène.
  • Les anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) sont déterminés en cas de suspicion d'une maladie auto-immune de la thyroïde ; ils sont élevés chez 95 % des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto (thyroïdite auto-immune) et chez 70 % des patients atteints de maladie de Basedow.
  • Les anticorps anti-thyroglobuline (anti-TG) sont moins spécifiques ; ils sont déterminés en complément en cas de suspicion de thyroïdite auto-immune, en particulier lorsque les anti-TPO sont négatifs
    
• Détermination de la valeur basale de la calcitonine
  
  La calcitonine (Ctn) est un marqueur tumoral hautement spécifique du carcinome médullaire de la thyroïde (CMT). Les recommandations germanophones préconisent une détermination unique avant toute intervention thyroïdienne, afin de détecter les altérations des cellules C à un stade précoce. Le niveau de la valeur basale de calcitonine permet de tirer des conclusions sur le stade de la maladie et aide à planifier l'étendue de la résection.
  À partir d'un seuil de ≥ 30 pg/ml de Ctn chez la femme et de ≥ 60 pg/ml chez l'homme, un CMT est présent avec une probabilité suffisamment élevée pour justifier d'autres étapes thérapeutiques. Un test de stimulation de la Ctn n'est plus recommandé, car il n'améliore pas la prédiction d'un CMT.
  Des taux de Ctn légèrement élevés dans la zone grise nécessitent un contrôle tous les 3 mois. Des taux de Ctn croissants doivent être clarifiés chirurgicalement après exclusion d'autres facteurs d'influence.
  Remarque : Le tabagisme, les inhibiteurs de la pompe à protons, une insuffisance rénale et une consommation chronique d'alcool peuvent entraîner des valeurs de calcitonine légèrement à modérément élevées (contrôle éventuel en période d'abstinence).
  
• 25 % des tumeurs sont familiales, par exemple comme tumeur principale d'une NEM 2a. C'est pourquoi, en cas de suspicion de CMT, une analyse de génétique moléculaire (analyse de mutation du proto-oncogène RET) est toujours recommandée.

Échographie avec classification TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System)

L'échographie cervicale préopératoire revêt une grande importance dans la planification de l'intervention. Elle constitue la méthode d'examen de base pour l'évaluation de la morphologie thyroïdienne.

Grâce à la standardisation de l'interprétation des nodules thyroïdiens, on procède à une évaluation du caractère bénin ou malin, c'est-à-dire à une stratification du risque du nodule, telle qu'elle est également exigée par les recommandations.

Les résultats nodulaires de la thyroïde sont décrits en détail avec documentation des critères suivants :

• taille (indiquer le diamètre dans les 3 plans)
• échogénicité (hypoéchogène, isoéchogène, hyperéchogène, anéchogène et échocomplexe)
• composantes kystiques
• micro- ou macrocalcifications
• présence d'un liseré périphérique hypoéchogène (signe du halo)
• délimitation des bords (nette versus floue)
• configuration (asymétrique, « plus haut que large »)
• vascularisation

Les critères échographiques suivants sont associés à une probabilité nettement accrue de malignité :

• hypoéchogénicité
• délimitation floue
• forme non ovale
• forme « taller-than-wide » (plus haut que large) : le nodule est, sur la coupe axiale, plus développé en profondeur qu'en largeur.
• présence de microcalcifications

LINK TIRADS

Remarque : L'échographie permet également d'évaluer la relation avec les structures voisines, le statut ganglionnaire et une éventuelle extension rétrosternale.

Scintigraphie de la thyroïde

La scintigraphie avec le traceur pertechnétate de technétium-99m (Tc-99m) présente un seuil de discrimination d'environ 1 cm pour les lésions qui fixent le traceur soit davantage, de façon équivalente ou moins que le tissu environnant, et qui sont ainsi décrites en scintigraphie comme chaudes/hyperfixantes (avec suppression simultanée du tissu environnant), indifférentes ou froides.

Remarques :

• La scintigraphie, associée à l'échographie, constitue la méthode d'examen de base dans le bilan des nodules thyroïdiens.
• Les zones d'autonomie, qui ne sont plus soumises à la régulation par la TSH, peuvent être démasquées par une scintigraphie de suppression (au moyen de thyroxine administrée par voie orale).
• Même en présence d'une valeur de TSH dans les limites de la normale, des nodules fonctionnellement autonomes peuvent exister. Ceux-ci ne doivent pas être ponctionnés.
• Les nodules froids mis en évidence à la scintigraphie et anéchogènes à l'échographie correspondent à des kystes et doivent être classés comme bénins.
• Les nodules froids non anéchogènes nécessitent un bilan complémentaire

Diagnostic préopératoire facultatif

Imagerie par résonance magnétique/tomodensitométrie sans injection

• En cas de goitre rétrosternal, afin de pouvoir évaluer l'étendue de la portion rétrosternale, ce qui facilite la planification préopératoire d'une éventuelle voie d'abord chirurgicale thoracique (sternotomie).
• en cas de signes de compression locale marqués
• en cas de croissance dépassant les limites de l'organe

Remarque 1 : Dans l'évaluation initiale des nodules thyroïdiens, ces deux examens n'ont aucune valeur.

Remarque 2 : Dans le cas du carcinome thyroïdien différencié (DTC), une IRM doit être préférentiellement réalisée afin d'éviter une exposition au produit de contraste.

La tomodensitométrie présente l'inconvénient de devoir en principe renoncer au rehaussement par produit de contraste, d'une part en raison du risque d'hyperthyroïdie induite par l'iode, d'autre part afin d'éviter une contamination iodée en vue d'un traitement par l'iode radioactif. Après un apport exogène d'iode, les récepteurs de l'iode sont bloqués pendant une période prolongée, ce qui rend impossibles un traitement par l'iode radioactif et une scintigraphie thyroïdienne.

TEP-TDM

• Imagerie moléculaire pour le bilan d'extension corps entier dans les tumeurs avancées, pour le diagnostic des récidives et des métastases, avec des traceurs fonctionnels tels que la dopamine (18F-DOPA) dans le MTC et le fluorodésoxyglucose (18F-FDG) dans le PDTC (Poorly Differentiated Thyroid Carcinoma), qui souvent ne capte pas l'iode radioactif.

Scintigraphie au ⁹⁹ᵐTc-MIBI avec index de washout comme méthode semi-quantitative

Pour l'évaluation de la nature bénigne ou maligne des nodules thyroïdiens, la scintigraphie au sestamibi est utilisée cliniquement hors AMM. Le patient doit être informé de cette utilisation hors AMM. La scintigraphie au MIBI ne doit être utilisée que pour les nodules hypofonctionnels à la scintigraphie d'une taille d'au moins 1 cm et présentant une sonomorphologie suspecte (TIRADS 4 et 5) ainsi qu'en présence d'une néoplasie folliculaire (Bethesda 3/4).

L'imagerie au ⁹⁹ᵐTc-MIBI peut être utilisée en particulier lorsqu'une cytoponction à l'aiguille fine est indiquée mais qu'elle n'est pas réalisable ou qu'elle est restée sans résultat concluant.

La valeur prédictive négative en cas de washout rapide est bonne ; des contrôles d'évolution sont nécessaires.

Cytoponction/cytoponction à l'aiguille fine

Sur la base de critères cliniques, échographiques et scintigraphiques, on identifie les nodules à risque, qui font ensuite l'objet d'un bilan complémentaire par cytoponction à l'aiguille fine. Comme les modifications thyroïdiennes multinodulaires sont fréquentes en Allemagne, il est recommandé de limiter la nécessité de la ponction aux zones nodulaires non autonomes >1 cm — en fonction des caractéristiques échographiques.
La cytoponction à l'aiguille fine (FNP) d'un nodule thyroïdien suspect sert à évaluer le risque de malignité. Elle est notamment indiquée lorsqu'un traitement non chirurgical de la lésion est envisagé.

Une indication à la ponction de nodules thyroïdiens peut se présenter dans les constellations suivantes :

• Patients présentant des signes cliniques d'un carcinome thyroïdien, lorsque le diagnostic cytologique est important pour la planification de l'intervention.
• Nodules selon leur taille à partir de la classification EU-TIRADS classe 3 : classe 3 (> 2 cm), classe 4 (> 1,5 cm), classe 5 (> 1 cm)
• Nodules de toute taille présentant une croissance extracapsulaire ou des ganglions lymphatiques cervicaux d'origine indéterminée (dans ce cas, le ganglion lymphatique devrait également être ponctionné le cas échéant)
• Nodules de toute taille chez des patients ayant des antécédents d'irradiation de la région cervicale, sans mise en évidence d'une autonomie
• Nodules chez des apparentés au premier degré d'un patient atteint d'un carcinome thyroïdien papillaire

Remarques :

• Une FNP ne doit pas être réalisée en cas de suspicion de MTC, car le dosage de la Ctn est supérieur à la cytologie. Elle peut en outre compromettre l'évaluation de la réaction stromale desmoplasique et devrait, précisément en cas de petits foyers, être évitée dans cette situation.
• Il convient de renoncer expressément à une ponction pour les nodules qui correspondent scintigraphiquement à des autonomies focales, ainsi que pour les nodules qui ne présentent aucun critère échographique évocateur de malignité.
• Sur le plan cytologique, de nombreuses entités tumorales peuvent être diagnostiquées avec une grande précision. La néoplasie folliculaire nécessite un bilan histologique.
• L'indication opératoire est posée sur la base de la cytologie en cas de néoplasie folliculaire, de mise en évidence de mutations spécifiques ou de tout autre signe ou preuve de malignité.
• La mise en évidence de résultats bénins à la FNP permet d'éviter des interventions inutiles. En cas de mise en évidence de cellules malignes, la stratégie opératoire est fortement influencée par le résultat de la FNP (hémithyroïdectomie versus thyroïdectomie, étendue du curage ganglionnaire).
• Dans le cas des tumeurs folliculaires encapsulées, une distinction entre adénome folliculaire et carcinome au moyen de la FNP n'est pas possible.
• De même, la cytoponction ne permet pas de distinguer un NIFTP (= Noninvasive Follicular Thyroid neoplasm with Papillary-like nuclear features) d'un carcinome papillaire de la thyroïde.
  Remarque : Cette entité a été introduite en 2016 par Nikiforov et al. : « Nomenclature Revision for Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma: A Paradigm Shift to Reduce Overtreatment of Indolent Tumors. » JAMA Oncol. 2016;2(8):1023–1029. C'est ainsi qu'a été introduit le terme NIFTP et que l'ancienne dénomination « non-invasive encapsulated follicular variant of PTC » (EFVPTC) a été officiellement abandonnée. Ce groupe tumoral a ainsi été retiré de la notion de carcinome et reclassé en tumeur à très faible potentiel de malignité (« borderline »).
• Par ailleurs, le carcinome papillaire, qui est le plus fréquent avec plus de 80 % de tous les carcinomes différenciés de la thyroïde, peut être diagnostiqué avec une grande fiabilité.
• Des examens complémentaires de pathologie moléculaire peuvent augmenter la sensibilité et la spécificité de la cytoponction, mais ne sont pas utilisés en routine, car l'absence d'altérations génétiques ne prouve pas la bénignité.

Évaluation cytopathologique de la cytoponction

La classification de Bethesda est un système à 6 degrés, conçu exclusivement pour la ponction thyroïdienne et largement fondé sur les preuves. L'avantage de ce système réside dans l'attribution claire de la probabilité de malignité au sein de chaque groupe. En outre, du fait de son utilisation internationale, cette classification permet une comparabilité internationale.

LIEN Classification de Bethesda

En cas de suspicion d'infiltration transmurale, réaliser en complément une panendoscopie, une trachéoscopie et une œsophagoscopie

Euthyroïdie

• aucune préparation particulière

Hypothyroïdie

• Vous trouverez des informations sur le traitement préopératoire d'une hypothyroïdie sous :
  LIEN Hypothyroïdie

Hyperthyroïdie
Tout patient présentant une hyperthyroïdie qui doit subir une intervention thyroïdienne élective doit présenter avant l'opération un état métabolique euthyroïdien stable.

• La méthode la plus sûre est l'administration d'un antithyroïdien de synthèse pendant plusieurs semaines.
• En cas d'hyperthyroïdie encore manifeste, blocage iodé complémentaire par administration à court terme d'iodure à haute dose (plummérisation) 5 à 10 jours avant l'opération, afin d'inhiber la libération d'hormones par la thyroïde, de réduire la perfusion thyroïdienne (moindre risque hémorragique) et d'éviter une crise thyréotoxique pendant l'intervention. Toujours après l'instauration d'un traitement antithyroïdien médicamenteux, sinon risque d'hyperthyroïdie induite par l'iode.
• Dans les formes légères d'hyperthyroïdie, un traitement de quelques jours par bêtabloquants peut suffire.

Vous trouverez des informations sur le traitement préopératoire d'une hyperthyroïdie sous :
LIEN Hyperthyroïdie

risque cardiopulmonaire accru

• Évaluation du risque opératoire par des examens complémentaires (ECG d'effort, échocardiographie, coronarographie, exploration fonctionnelle respiratoire)

Examen extemporané peropératoire

• La chirurgie primaire en un temps présuppose la cytologie par ponction à l'aiguille fine préopératoire et/ou la possibilité d'un diagnostic par examen extemporané peropératoire.
• L'examen extemporané peropératoire ne peut pas prédire de manière fiable la nature bénigne ou maligne des tumeurs encapsulées. Le diagnostic d'un CPT à l'examen extemporané est possible si des structures papillaires marquées et des noyaux cellulaires typiques sont visibles. Il est toutefois souvent incertain, en particulier pour les tumeurs petites ou atypiques.
  L'examen extemporané peut orienter la stratégie opératoire, mais ne remplace pas le diagnostic définitif sur coupe en paraffine.
• Le potentiel métastatique/le potentiel de métastatisation ganglionnaire dans le CMT peut être estimé en peropératoire sur le plan histopathologique par l'ampleur de la desmoplasie intratumorale (réaction stromale desmoplastique) et le dépassement de la capsule thyroïdienne. Les CMT sans desmoplasie ne présentent pas de métastases ganglionnaires.

• Hémorragie/saignement postopératoire/hématomes
• Infection de la plaie/trouble de la cicatrisation
• Thromboembolie
• Douleurs du rachis cervical liées au positionnement
• Paralysie des cordes vocales/dysphonie
• Dysphagie
• Hypocalcémie nécessitant une substitution et des contrôles ultérieurs (rare)
• Hypoparathyroïdie permanente (exception lors d'une hémithyroïdectomie <1 %)
• Substitution en hormones thyroïdiennes (généralement non nécessaire grâce au maintien de l'autre lobe thyroïdien)