Anatomie - Réparation de la hernie inguinale, hernioplastie transabdominale prépéritonéale (TAPP)

Région inguinale vue de l'intérieur : (1) A. et V. epigastrica inferior, (2) médiale = orifice herniaire inguinal direct, (3) orifice herniaire crural, (4) Lig. pectineale (Cooper), (5) Ductus deferens, (6) A. et V. iliaca externa, (7) A. et V. testicularis, (8) Tractus iliopubicus, (9) latérale = orifice herniaire inguinal indirect. La région inguinale (transition entre la paroi abdominale antérieure et le membre inférieur) possède plusieurs points faibles à travers lesquels un sac herniaire, avec ou sans contenu, peut faire saillie à travers la paroi abdominale (les femmes sont plus sujettes aux hernies crurales, les hommes plutôt aux hernies inguinales). Sous le ligament inguinal, le canal inguinal est divisé en deux compartiments par une émanation du ligament inguinal (Arcus iliopectineus) : la lacuna vasorum et la lacuna musculorum. Lacuna vasorum

• Située à côté du pubis, elle constitue le point de passage de l'artère et de la veine iliaques externes (→ artère et veine fémorales, disposition : artère latérale à la veine). Tout à fait latéralement, le rameau fémoral du nerf génito-fémoral la traverse. En position caudale et médiale se trouvent ici les ganglions lymphatiques inguinaux profonds (Rosenmüller). La lacuna vasorum représente l'orifice herniaire interne des hernies crurales (à travers le septum fémoral, à côté de la veine fémorale).

Lacuna musculorum

• Située latéralement à la lacuna vasorum, elle constitue le point de passage du muscle psoas major et du muscle iliaque (ensemble = muscle iliopsoas) ainsi que du nerf fémoral et du nerf cutané fémoral latéral (en position crâniale).

Le canal inguinal se forme au cours du développement des gonades chez l'embryon masculin par la descente des testicules, qui sont attirés dans le scrotum par le gubernaculum testis, sous forme d'une structure tubulaire. Le péritoine entraîné lors de cette descente demeure comme une évagination dans le canal inguinal (Proc. vaginalis testis) et s'étend jusqu'à l'épididyme. Les couches de la paroi abdominale deviennent ainsi des enveloppes comparables dans cette poche : Fascia transversalis → Fascia spermatica interna, M. obliquus internus abdominis → M. cremaster, fascia du M. obliquus externus abdominis → Fascia spermatica externa, aucune enveloppe par le M. transversus abdominis, car celui-ci se termine plus crânialement. Les vaisseaux sanguins (A. et V. testicularis) ainsi que le canal déférent (Ductus deferens) et les nerfs (N. ilioinguinalis issu du Pl. lumbalis) sont également entraînés dans le scrotum et forment le cordon spermatique. Par oblitération du Proc. vaginalis, la connexion avec la cavité abdominale se ferme, ne laissant typiquement que son entrée (Vestigium proc. vaginalis). Chez l'embryon féminin, il n'y a pas de descente complète des ovaires sous l'effet de la traction du gubernaculum ; ceux-ci restent au contraire à côté de l'utérus, et seul le Lig. teres uteri, ancien gubernaculum, persiste dans le canal inguinal. Une oblitération insuffisante du Proc. vaginalis représente un point faible de la paroi abdominale et le point de départ des hernies inguinales. Le canal inguinal mesure environ 4 cm de long et se dirige en direction médio-caudale juste au-dessus du ligament inguinal, parallèlement à celui-ci, et se situe entre l'anneau inguinal profond, son extrémité crâniale, et l'anneau inguinal superficiel, son ouverture vers la paroi abdominale externe. Anneau inguinal profond

• Situé au milieu entre la symphyse et l'épine iliaque antéro-supérieure dans la paroi abdominale interne, latéralement à l'A./V. epigastrica inferior (dans la plica umbilicalis lateralis).

Anneau inguinal superficiel

• Au-dessus du tuberculum pubicum dans le fascia du M. obliquus externus abdominis, le bord supérieur pointant crânialement, le bord inférieur formé par le ligament inguinal, les côtés = crus mediale et laterale avec les fibres intercrurales pour la stabilisation.

Paroi antérieure

• Fascia du muscle oblique externe de l'abdomen, renforcé latéralement par des fibres du muscle oblique interne de l'abdomen → ligament inguinal et → muscle crémaster

Paroi postérieure

• Fascia transversalis, renforcé médialement par la falx inguinalis (= tendon du muscle transverse de l'abdomen et du muscle oblique interne de l'abdomen)

Paroi supérieure

• Muscle transverse de l'abdomen et muscle oblique interne de l'abdomen (trajet des fibres du ligament inguinal vers la falx inguinalis médiale)

Paroi inférieure

• Ligament inguinal médial (= Lig. reflexum) ainsi qu'une gouttière formée par le muscle oblique externe de l'abdomen pour le cordon spermatique.