Reparação de hérnia inguinal, hernioplastia pré-peritoneal transabdominal (TAPP)

Reforço da parede posterior do canal inguinal por inserção laparoscópica de uma malha sintética ou biológica colocada pré-peritonealmente.

Uma incisão na pele periumbilical de aproximadamente 1 cm de comprimento é feita. Através dessa, a agulha de Veress é introduzida, e o pneumoperitônio é estabelecido. Em casos de cirurgias abdominais prévias, o trocar de câmera é introduzido de forma romba via mini-laparotomia.

O trocater óptico (10 mm) é introduzido de forma romba com tesoura após entrar no abdômen e a cavidade abdominal é inspecionada. Em seguida, sob visão direta, trocateres adicionais são inseridos lateralmente em ambos os lados aproximadamente ao nível do umbigo: um trocater de 5 ou 10 mm no lado da hérnia, e um trocater de 5 mm no lado oposto.

Dica: A câmera é guiada de modo que a ótica de 30° fique voltada ventralmente. Esta é a única maneira de obter uma visão geral da região inguinal posterior.

Observação 1: Se nenhuma hérnia inguinal for visível na inspeção da região inguinal, a preparação ainda deve ser realizada, pois os sintomas podem ser causados pelo prolapso de um lipoma do cordão espermático.

Observação 2: Após a colocação dos trocateres, a mesa cirúrgica é posicionada na posição de Trendelenburg para que os intestinos possam ser deslocados para o abdome superior e inclinados 20° em direção ao cirurgião para permitir melhores condições de trabalho ergonômicas.

A incisão do peritônio começa após a palpação de fora na área da espinha ilíaca anterior superior, corre em um arco 3-4 cm acima do anel inguinal interno sobre os vasos epigástricos e termina na prega umbilical medial. A prega em si não deve ser seccionada.

Nota: Adesões assintomáticas no abdômen inferior não precisam ser resolvidas, pois o procedimento de hérnia propriamente dito é realizado pré-peritonealmente.

Medial aos vasos epigástricos, a dissecção é realizada entre a bexiga (cuidado com lesão na bexiga) e a bainha posterior do reto para expor o lado dorsal da sínfise e o ligamento de Cooper. Em seguida, o peritônio é dissecado de forma romba caudalmente dos vasos epigástricos, do ducto deferente e dos vasos do cordão espermático.