Anatomie - Hémorroïdectomie selon Milligan-Morgan

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare, (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) pli de Kohlrausch, (10) M. sphincter ani internus, (11) glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Trois muscles forment l'appareil sphinctérien dans la paroi du bas rectum :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le sympathique.
2. Le M. levator ani est en revanche innervé de façon volontaire (plexus sacralis) et on lui rattache également le M. puborectalis fixé au pubis. Il forme une grande boucle autour du canal anal en direction ventrale et le coude ainsi, d'un point de vue fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (Centrum perinei) et le coccyx. Il est innervé de façon volontaire par le N. pudendus. Sa contraction assure la fermeture terminale du canal anal.
   L'innervation différente des trois muscles occlusifs constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulterait.

Dans la muqueuse du canal anal se trouvent de nombreux plis longitudinaux (columnae anales), qui présentent des plexus artériels (!) denses avec un drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole sur elle-même et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires bien connues de cette région.
La défécation se produit d'une part par le relâchement des mécanismes de fermeture (initié par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part par la poussée abdominale active et le péristaltisme intestinal.

D'un point de vue fonctionnel, le rectum constitue un réservoir fécal qui empêche l'émission continue des selles. Il fait directement suite au côlon sigmoïde et présente, tout comme celui-ci, une courbure antéro-postérieure et latérale en forme de S (flexura sacralis, anorectalis et lateralis). Le rectum est typiquement divisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, ventral par rapport à l'os sacrum)
2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la flexura anorectalis et l'orifice cutané)
3. entre 1. et 2. un segment non spécifiquement désigné, qui émerge à angle droit de 1. et se prolonge de même à angle droit dans 2. On y trouve dans la muqueuse des plis typiques (plis de Kohlrausch).
   Les structures voisines du rectum sont dorsalement le sacrum et le coccyx, latéralement, à côté de l'a. et de la v. iliaca int., les ganglions lymphatiques régionaux, le plexus sacralis et des portions du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. En ventral se trouvent chez l'organisme féminin l'utérus et le vagin, chez l'homme la vessie et la prostate/les vésicules séminales. En caudal se trouve le plancher pelvien.

Lisez ici pour en savoir plus sur l'histologie du rectum.