Anatomie - Technique d'anastomose, gastro-intestinale, latéro-latérale, ouverte, suture manuelle, à deux plans

La structure pariétale du gros intestin et de l'intestin grêle est très similaire. La faible proportion de tissu conjonctif et de fibres de collagène dans la tunica mucosa est responsable de la résistance mécanique réduite d'une suture muqueuse isolée.
La tela submucosa, constituée de tissu conjonctif comportant une charpente de fibres de collagène disposées de manière tridimensionnelle en réseau de ciseaux et de réseaux élastiques, constitue dans toutes les parties du tractus digestif la partie « portante » de la suture intestinale. La tunica muscularis constitue également un lit de suture fiable, et le revêtement séreux permet, par exsudation de fibrine, une fermeture étanche aux gaz et aux liquides dès 4 à 6 heures après la suture intestinale.
Le gros intestin joue un rôle particulier en raison de diverses particularités et d'un taux de complications accru. (Le gros intestin joue à cet égard un rôle particulier. En raison de diverses particularités, le taux de complications y est plus élevé). Les causes en sont une faible circulation collatérale, l'absence de revêtement séreux sur certaines parties du côlon ascendant et descendant ainsi que sur l'ensemble du rectum extrapéritonéal, et une teneur en collagène plus faible de la paroi du gros intestin avec une activité collagénase plus élevée. À cela s'ajoute le risque d'infection plus important dû à l'augmentation de la concentration bactérienne d'un facteur de 10 millions. En outre, les anaérobies se trouvent dans le gros intestin 1000 fois plus fréquemment que les bactéries aérobies.

L'anastomose étanche obtenue par une suture solide représente une partie importante de la chirurgie abdominale. L'objectif de toute suture du tractus digestif est, d'une part, le rétablissement d'une couche interne étanche aux liquides et aux gaz avec le moindre impact ischémique possible sur les tranches de section. D'autre part, elle doit assurer la résistance à toutes les contraintes physiques telles que la variation de pression interne, le péristaltisme, la tension longitudinale et la pression externe exercée par les organes voisins. Tout cela devrait se faire au moyen d'une technique simple et rapide, dans le but de minimiser la contamination du champ opératoire ainsi que l'implantation de corps étrangers peu nombreux et parfaitement tolérés.
Le matériel de suture agit comme un corps étranger dans le tissu. Il soutient et perturbe à la fois la cicatrisation. Des études expérimentales chez l'animal démontrent que la solidité d'une anastomose, lorsqu'elle est testée sur sa pression d'éclatement, diminue jusqu'au quatrième jour, puis augmente à nouveau jusqu'à ce que des valeurs normales soient atteintes aux alentours du 10e jour.
Néanmoins, le matériel de suture agit comme un corps étranger qui retarde la cicatrisation et augmente le risque d'infection par des germes pathogènes. Pour réduire cette irritation par corps étranger, il existe différentes possibilités : réduire la masse du matériel de suture à implanter, utiliser des substances adsorbables qui ne persistent que pendant la durée de la fonction de maintien proprement dite, et employer des matériaux à faible potentiel irritant.
La cicatrisation des anastomoses intestinales se déroule, comme pour les autres plaies, en trois phases. La première phase, qui dure jusqu'au 4e jour, est caractérisée par l'exsudation de fibrine et de composants sanguins. Durant cette période, la résistance mécanique de la suture dépend du matériel de suture utilisé. Dans la deuxième phase, du 4e au 14e jour, la prolifération vasculaire et fibroblastique domine. Dans la troisième phase, qui dure plusieurs mois, les couches de la paroi intestinale se réorganisent.