Anatomia - Emitiroidectomia

Situato tra il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, la mandibola e la fossa giugulare, il triangolo anteriore del collo contiene, nella regione dell'osso ioide, la muscolatura sopra- e sottoioidea, i vasi, i nervi e la tiroide. Per la tiroidectomia, tra i muscoli sottoioidei, rivestono importanza tutt'al più il muscolo situato medialmente

• M. sternohyoideus (sterno → osso ioide) e sotto di esso il
• M. sternothyroideus (sterno → cartilagine tiroidea della laringe) nonché più lateralmente il
• M. omohyoideus (scapola → tendine intermedio → osso ioide)

poiché coprono parzialmente la tiroide e devono essere spostati lateralmente durante l'intervento.

Vasi sanguigni
L'A. carotis communis si divide al margine superiore della cartilagine tiroidea, all'altezza del suo sinus caroticus (recettori per la pressione sanguigna e chemorecettori per i gas ematici), nei suoi rami interno ed esterno e decorre prima immediatamente lateralmente nella guaina carotidea accanto alla trachea e all'esofago in direzione craniale. Qui, essendo un grande vaso, essa entra in contatto con il lobo tiroideo destro e sinistro. Dal sinus sigmoideus del cranio origina la V. jugularis interna, che raccoglie il sangue dal cranio e dal collo, portandosi in direzione caudale si accosta dapprima all'A. carotis interna nella vagina carotica, poi decorre ulteriormente in direzione laterale e circonda lateralmente l'A. carotis communis nonché il N. vagus (N. X).

Nervi
Oltre al N. vagus e al suo ramo superiore per la laringe (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior, nonché mucosa della metà superiore della laringe), nella regione della tiroide si trova lateralmente, discendendo dall'alto, l'ansa cervicalis profunda (radix superior e inferior, da C1-C3) per l'innervazione dei tre muscoli citati del triangolo anteriore del collo e il N. transversus colli (da C2/3, innervazione cutanea, platisma).

Strati fasciali
Nel triangolo anteriore del collo, sotto la cute, si trovano diversi strati fasciali (tutti appartenenti alla fascia cervicalis), che presentano alcune particolarità:

• La lamina superficialis, superficiale, circonda tutte le strutture del collo tranne il platisma e avvolge separatamente il M. sternocleidomastoideus e dorsalmente il M. trapezius (N. accessorius XI),
• la lamina praetrachealis, intermedia, circonda la muscolatura infraioidea, e la
• lamina praevertebralis, profonda, decorre tra l'esofago e la colonna vertebrale al di fuori del campo operatorio.

La tiroide/paratiroidi e la trachea possiedono inoltre, così come il fascio vascolo-nervoso laterale (A. carotis, V. jugularis interna e N. vagus), anche proprie fasce d'organo. Grazie alla disposizione delle fasce cervicali si formano compartimenti da esse racchiusi e, tra essi, spazi cavi (spatia) che si estendono fino al mediastino e rappresentano potenziali vie di infezione.

La tiroide impari (Glandula thyroidea) appartiene, come le 4 paratiroidi (Gld. parathyroidea), agli organi endocrini. È situata nella regione anteriore del collo, caudalmente e lateralmente alla cartilagine tiroidea, ed è costituita da un lobo sinistro e uno destro nonché da un istmo che connette entrambi i lobi. I lobi ricoprono anteriormente gli anelli superiori laterali della trachea, così come la cartilagine cricoidea e tiroidea, mentre l'istmo si trova centralmente a livello del 2°/3° anello tracheale. L'organo possiede un proprio rivestimento connettivale (Capsula fibrosa) ed è ricoperto ventrolateralmente dalla muscolatura infraioidea (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus e M. omohyoideus) nonché dalla lamina praetrachealis. A causa del suo sviluppo embrionale e della sua discesa (attraverso il Ductus thyroglossus) dalla base della lingua (Foramen caecum) alla sua successiva localizzazione descritta, lungo questo percorso possono permanere cisti o dotti verso il Foramen caecum, così come porzioni ghiandolari funzionanti (ad es. come Lobus pyramidalis).

Vascolarizzazione
Le arterie provenienti dalla A. carotis externa (→ A. thyroidea superior) e dalla A. subclavia attraverso il Truncus thyrocervicalis (→ A. thyroidea inferior) vascolarizzano la tiroide con rami anteriori e laterali/posteriori più piccoli. In modo incostante, ma comunque da considerare, la A. thyroidea ima raggiunge la ghiandola dal basso direttamente dall'arco aortico o dal Truncus brachiocephalicus. Il deflusso venoso, che in questo organo endocrino ha rilevanza sistemica, avviene attraverso vasi denominati in modo simile (V. thyroidea superior e media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Vasi linfatici e nervi
Il drenaggio linfatico della tiroide avviene per via paratracheale, nonché verso i linfonodi cervicali profondi. Durante l'intervento occorre prestare particolare attenzione al N. laryngeus recurrens (dal N. vagus X, a destra decorrente attorno alla A. subclavia, a sinistra attorno all'arco aortico). Esso risale nel solco tra la trachea e l'esofago in direzione craniale verso il larynx, per innervare lì, oltre all'innervazione sensitiva della mucosa della metà inferiore del larynx, tutti i muscoli laringei ad eccezione del M. cricothyroideus anterior ("Antikus").
Le 4 paratiroidi (Gld. parathyroidea) sono piccole ghiandole ovali situate sulla superficie posteriore dei lobi tiroidei, vascolarizzate attraverso la A. thyroidea inferior.