Drenaggio toracico, posizionamento a cielo aperto con tecnica di Bülau

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Incisione cutanea

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Nota: si tratta di una voce sintetica che non è in grado di pronunciare correttamente ogni termine tecnico.

Nota: Per motivi didattici il video è stato registrato in decubito laterale.
Nel “Safe Triangle” tra il margine inferiore del muscolo grande pettorale, il margine anteriore del muscolo grande dorsale e la linea mammillare, si esegue un'incisione cutanea di 1-2 cm direttamente a livello della costa .
Consiglio: Per evitare un enfisema sottocutaneo, l'incisione cutanea dovrebbe essere ampia quel tanto che basta affinché l'indice possa essere introdotto senza problemi attraverso l'incisione. Con il dito è possibile eseguire una dissezione smussa e posizionare il drenaggio sotto la guida del dito.
Preparazione smussa

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Dopo l'incisione cutanea si prepara dapprima in modo smusso con le forbici fino alla costa. L'ulteriore preparazione prosegue poi cranialmente verso il margine superiore della costa.
Consiglio: La creazione di un tunnel attraverso i tessuti molli genera un cosiddetto fenomeno a tendina, che assicura un tunnel a tenuta d'aria.
Minitoracotomia

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Sempre rigorosamente al margine superiore della costa, dopo aver divaricato la muscolatura con le forbici, si raggiunge la pleura parietale. Questa viene aperta in modo smusso o con il dito (come mostrato nella grafica) o con la punta delle forbici. Lo spazio pleurico dovrebbe essere esplorato con il dito qualora siano prevedibili aderenze/sinechie pleuriche.
Nota: In caso di pneumotorace si sente in questo punto un «sibilo» dovuto alla fuoriuscita di aria, mentre in caso di emotorace o versamento pleurico si svuota il liquido.
Introduzione e posizionamento del drenaggio

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Il drenaggio viene afferrato senza mandrino guida ma eventualmente con una pinza portatamponi e, se necessario, fatto avanzare per circa 20 cm nella cavità toracica sotto la guida dell'indice (apicale per l'aria, dorso-basale per il liquido).
Nota: La fuoriuscita di liquido (emotorace o versamento pleurico) o l'appannamento (pneumotorace) del drenaggio segnalano la corretta posizione del drenaggio.
Sutura

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Chiusura ermetica della ferita e fissazione mediante sutura a U, collegamento al sistema; controllo radiografico.
Osservazione: In alternativa la fissazione può essere effettuata mediante una sutura a borsa di tabacco preposizionata e lasca, che può essere utilizzata per la chiusura del tramite di inserzione durante la rimozione del drenaggio.

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