Gestione perioperatoria - Escissione del sinus pilonidalis con guarigione per seconda intenzione

• Sinus pilonidalis cronico
• Sinus pilonidalis acutamente ascessuale

• Un sinus pilonidalis asintomatico e non irritato non necessita di ulteriore terapia. Il paziente dovrebbe essere informato che può verificarsi un'infezione cronica o acuta ascessuale. Seguendo questi pazienti, nel corso del tempo essi non risultano asintomatici bensì poco sintomatici e prima o poi vengono comunque operati.
• Un'escissione radicale nello stadio di ascesso è insicura e si associa a un alto tasso di recidive (fino al 41 %), poiché viene spesso eseguita in emergenza e quindi da personale inesperto. Inoltre, con l'escissione completa la ferita risulta spesso inutilmente grande a causa del gonfiore. Pertanto, inizialmente solo scoperchiamento dell'ascesso per un drenaggio efficace. L'escissione radicale viene eseguita nello stadio privo di infezione dopo 7–10 giorni.

In caso di sospetta diagnosi di sinus pilonidalis, si dovrebbero innanzitutto considerare i fattori di rischio come una forte peluria corporea, un'aumentata sudorazione, l'obesità e una ridotta igiene personale. Poi occorre innanzitutto distinguere tra:

• un poro non irritato
• una forma acutamente ascessuale
• una forma cronicamente secernente

Ecografia, TC o RM sono superflue.

In caso di poro non irritato viene fornita l'informazione sulle forme di decorso, in particolare sul fatto che non è possibile una guarigione spontanea e che molto raramente può insorgere una degenerazione maligna (v. sopra). Il paziente viene richiamato per controlli annuali.

Nella forma acuta ascessuale si possono di norma riscontrare i segni tipici di un ascesso dei tessuti molli con arrossamento locale, aumento della temperatura e tumefazione paramediana rispetto alla rima ani. La forma acuta ascessuale necessita di terapia immediata e inizialmente si dovrebbe eseguire un drenaggio chirurgico dell'ascesso (incisione lunga 1-2 cm). La ferita dovrebbe garantire un drenaggio sufficiente e il risanamento chirurgico definitivo dovrebbe avvenire di norma dopo sette-dieci giorni.

• Recidiva
• Problemi locali di guarigione della ferita
• Emorragia
• Alterazioni esteticamente sgradevoli della regione glutea
• Compromissione della sensibilità cutanea
• Durata di guarigione più lunga, eventualmente di diversi mesi