Anatomia - Fistulectomia con ricostruzione sfinterica primaria

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Piega di Kohlrausch, (10) M. sphincter ani internus , (11) Ghiandola proctodeale, (12) M. corrugator ani

Tre muscoli formano nella parete del retto inferiore l'apparato di chiusura:

1. Il M. sphincter ani internus rappresenta un ispessimento delle ultime fibre disposte ad anello della muscolatura liscia del colon ed è innervato dal simpatico.
2. Il M. levator ani è invece innervato volontariamente (plesso sacrale) e ad esso viene attribuito anche il M. puborectalis, fissato al pube. Esso decorre come una grande ansa attorno al canale anale in direzione ventrale, angolandolo così dal punto di vista funzionale.
3. Il M. sphincter ani externus è anch'esso striato ed è sospeso tra il centro della regione perineale (Centrum perinei) e il coccige. È innervato volontariamente dal N. pudendus. Con la sua contrazione il canale anale viene chiuso terminalmente.
   La diversa innervazione dei tre muscoli di chiusura rappresenta una protezione aggiuntiva contro le disfunzioni e la conseguente incontinenza.

Nella mucosa del canale anale si trovano numerose pieghe longitudinali (Columnae anales), che presentano fitti plessi arteriosi (!) con deflusso venoso. Alla contrazione della muscolatura sfinterica esse si riempiono rapidamente e la mucosa si gonfia, si accosta e costituisce così una chiusura a tenuta di gas. Le emorroidi e le trombosi venose sono note complicanze vascolari di questa regione.
La defecazione avviene da un lato mediante il rilassamento dei meccanismi di chiusura (avviato dalla muscolatura volontaria, svuotamento dei corpi cavernosi) e dall'altro mediante l'attiva pressione addominale e la peristalsi dell'intestino.

Da un punto di vista funzionale il retto rappresenta un serbatoio fecale, che impedisce l'emissione continua delle feci. Esso si continua direttamente dal colon sigmoideo e presenta, similmente a quest'ultimo, una curvatura a S in senso a/p e laterale (Flexura sacralis, anorectalis e lateralis). Tipicamente il retto viene suddiviso in tre segmenti:

1. Ampulla recti (serbatoio principale, ventrale all'Os sacrum)
2. Canalis analis (v. sotto, regione di chiusura tra la Flexura anorectalis e l'orifizio cutaneo)
3. tra 1. e 2. una sezione non meglio specificata, che emerge ad angolo retto da 1. e transita altrettanto ad angolo retto in 2. Qui si trovano nella mucosa le tipiche pieghe (pieghe di Kohlrausch).
   Le strutture adiacenti del retto sono dorsalmente l'osso sacro e il coccige, lateralmente accanto all'A. e V. iliaca int. i linfonodi regionali, il plesso sacrale e parti del sistema nervoso autonomo, nonché l'uretere e gli annessi. Ventralmente si trovano nell'organismo femminile l'utero e la vagina, nell'uomo la vescica urinaria e la prostata/vescicola seminale. Caudalmente si trova il pavimento pelvico.

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