Anatomia - Tecnica di anastomosi, gastrointestinale, termino-terminale, aperta, continua, sutura manuale, in tecnica di ribaltamento

La struttura della parete dell'intestino crasso e tenue è molto simile. La bassa percentuale di tessuto connettivo e fibre collagene nella Tunica mucosa è responsabile della ridotta capacità di carico meccanico di una sutura mucosa da sola.
La Tela submucosa, costituita da tessuto connettivo con un'impalcatura di fibre collagene disposte tridimensionalmente a reticolo incrociato e reti elastiche, costituisce in tutte le parti del tratto digerente la parte “portante“ della sutura intestinale. Un affidabile letto di sutura è anche la Tunica muscularis, e il rivestimento sieroso consente, attraverso l'essudazione di fibrina, una chiusura a tenuta di gas e liquidi già 4-6 ore dopo la sutura intestinale.
In questo, l'intestino crasso svolge un ruolo particolare. A causa di diverse peculiarità, qui il tasso di complicanze è più elevato. Le cause di ciò sono una scarsa circolazione collaterale, l'assenza del rivestimento sieroso su parti del colon ascendente e discendente nonché sull'intero retto extraperitoneale e un minor contenuto di collagene della parete dell'intestino crasso con una maggiore attività collagenasica. A ciò si aggiunge il maggior rischio di infezione dovuto all'aumento della concentrazione batterica di 10 milioni di volte. Inoltre, gli anaerobi si trovano nell'intestino crasso 1000 volte più frequentemente dei batteri aerobi.

L'anastomosi a tenuta stagna mediante una sutura sicura rappresenta una parte importante della chirurgia addominale. L'obiettivo di ogni sutura sul tratto digestivo è, da un lato, il ripristino di uno strato interno impermeabile ai liquidi e ai gas con il minore impatto ischemico possibile sui margini di taglio. Dall'altro, essa deve garantire la resistenza a tutte le sollecitazioni fisiche come la pressione interna variabile, la peristalsi, la tensione longitudinale e la pressione esterna esercitata dagli organi adiacenti. Tutto ciò dovrebbe essere ottenuto mediante una tecnica semplice e rapida, con l'obiettivo di ridurre al minimo la contaminazione del campo operatorio nonché l'impianto di corpi estranei in quantità ridotta e ottimamente tollerati.
Il materiale di sutura agisce nel tessuto come un corpo estraneo; esso favorisce e ostacola al tempo stesso la guarigione. Studi sperimentali su animali dimostrano che la resistenza di un'anastomosi, quando testata per la sua pressione di scoppio, diminuisce fino al quarto giorno e poi aumenta nuovamente, fino a raggiungere valori normali intorno al 10° giorno.
Ciononostante, il materiale del filo agisce come un corpo estraneo che ritarda la guarigione e aumenta il rischio di infettività da germi patogeni. Per ridurre questa irritazione da corpo estraneo esistono varie possibilità: mantenere ridotta la massa del materiale di sutura da impiantare, utilizzare sostanze assorbibili che rimangono solo per la durata dell'effettiva funzione di tenuta e impiegare materiali con un basso potenziale irritativo.
La guarigione delle anastomosi intestinali procede, come per le altre ferite, in tre fasi. La prima fase, che dura fino al 4° giorno, è caratterizzata dall'essudazione di fibrina e componenti ematiche. In questo periodo la resistenza meccanica della sutura dipende dal materiale di sutura utilizzato. Nella seconda fase, dal 4° al 14° giorno, predomina la proliferazione vascolare e fibroblastica. Nella terza fase, che dura diversi mesi, gli strati della parete intestinale si riorganizzano.