Perioperatif yönetim - Spaltung des A1-Ringbandes

• Irreversible Bewegungsstörung im Sinne eines eingeklemmten Fingers
• Relevantes und den Patienten beeinträchtigendes (durch konservative Maßnahmen nicht gebessertes) schmerzhaftes Schnapp-Phänomen

• Lokale oder allgemeine Erkrankungen, die chirurgisch oder anästhesiologisch einer elektiven Operation entgegenstehen bzw. präoperativ verbesserungsfähig sind
• Kortisoninjektion im Bereich des Op-Feldes innerhalb der letzten drei Monate (erhöhte Komplikationsrate wie Wundheilungsstörung, Synovialfistel)

• Anamnese der typischen Klinik:
  – Druckschmerz im Bereich der Hohlhandbeugefurche
  – Bewegungseinschränkung des Fingers, zu Beginn typischerweise am Morgen nach dem Aufstehen
  – klassisches Schnapp-Phänomen mit Einklemmen des Fingers in maximaler Beugung, die Streckung des Fingers gelingt nur passiv unter Zuhilfenahme der anderen Hand
• Klinische Untersuchung:
  – Inspektion/Palpation einer schmerzhaften Verdickung im Bereich des A-1-Ringbandes, der Knoten bewegt sich mit der Beugesehne und klemmt manchmal am Ringband selbst ein
  – Demonstration des Schnapp-Phänomens durch den Patienten
  – in fortgeschrittenen Fällen (sog. Digitus incarnatus): Der Finger ist im PIP-Gelenk maximal gebeugt und lässt sich auch passiv nicht mehr strecken oder er ist in Streckstellung eingesteift und lässt sich nicht mehr beugen.

Tipp: in beiden Fällen berichtet der Patient von einer lang bestehenden Schnapp-Symptomatik in der Vergangenheit, die dann aber nach einer gewissen Zeit nicht mehr korrigiert werden konnte.

• keine spezielle Vorbereitung des Patienten notwendig
• grundsätzlich ambulanter Eingriff
• Abklärung Kontraindikation für Blutleere (z.B. liegender Shunt bei Dialyse)

• Aufklärung über operative Methode
• Aufklärung über Erweiterungseingriffe wie z.B. begleitende Tenosynovialektomie, Tenolyse oder Arthrolyse insbesondere bei fortgeschrittenem Befund (Digitus incarnatus)
• Aufklärung über allgemeine Operationsrisiken (Wundheilungsstörung, Hämatom)

Aufklärung über spezielle Operationsrisiken, die, je nach Vorerkrankungen (Diabetes mellitus, Immunschwäche) und Literatur bis zu 43 % betragen können:

• Verletzung Digitalnerven mit neuropathischen Schmerzen
•  Protrahierte Narbenschmerzen (klingen in der Regel nach 6 Monaten ab) 
• Persistierende Beschwerden, Revisionseingriff 
• Rezidivgefahr (erhöht bei Patienten mit rheumatischer Synovialitis und Diabetes mellitus)
• Pyogene Synovialitis
• Sehnen-/Gefäßverletzung
• Synovialfistel (extrem selten)
• Funktionsdefizit Handgelenk/Hand
• CRPS (extrem selten)
• Unvollständiger Erfolg mit bleibendem Bewegungseinschränkung bei vorbestehender Tenodese und Gelenkeinsteifung