Görüntülemede sol adrenal bez bölgesinde yaklaşık 5-6 cm büyüklüğünde, multinodüler, kistik görünümlü ve klinik olarak feokromositoma olarak tanımlanan bir kitle görülmektedir.
-
Bilgisayarlı Tomografi Bulgusu
![Bilgisayarlı Tomografi Bulgusu]()
-
Trokarların Yerleştirilmesi
![Trokarların Yerleştirilmesi]()
Optik trokar için giriş olarak sol orta üst abdomende 2 cm uzunluğunda mini laparotomi sonrası kapnoperitonun oluşturulması. Karın boşluğunun incelenmesinin ardından iki adet çalışma trokarı daha yerleştirilir: sol epigastriumda 5 mm ve sol 11. kaburganın ventralinde 12 mm'lik bir trokar.
-
Colon descendens'in mobilizasyonu
![Colon descendens'in mobilizasyonu]()
Ses ayarları Colon descendens mediale doğru çekilir ve sol böbreğin önündeki avasküler tabakada retroperiton insize edilir.
-
Prerenal Boşluğun Açılması
![Prerenal Boşluğun Açılması]()
Ses ayarları Sol adrenal beze ulaşım, sol fleksuranın retroperitondan giderek serbestleştirilmesiyle lateralden gerçekleştirilir ve bu işlem Gerota fasyasının ya da böbrek kapsülünün ön yüzü büyük ölçüde açığa çıkana dek sürdürülür.
Not: Zayıf hastalarda Gerota fasyasını korumak güçtür. -
Dalağın diyaframdan ayrılması
![Dalağın diyaframdan ayrılması]()
Ses ayarları Şimdi dalağın diyaframa ve böbreğe olan asıcı bağları kesilir; böylece bir sonraki adımda dalak ve pankreas kuyruğu en-bloc olarak mediale getirilebilir.
-
Sol üst retroperitoneal boşluğun ortaya konması
![Sol üst retroperitoneal boşluğun ortaya konması]()
Ses ayarları Nazikçe mediale doğru çekerek önce dalak, ardından pankreas kuyruğu retroperitondan aşamalı olarak serbestlenir.
-
Adrenal Beze Giriş
![Adrenal Beze Giriş]()
Ses ayarları Pankreas kuyruğunun dikkatlice kraniyale doğru kaldırılmasının ardından, dalağın ya da komşu mide duvarının dorsalinde, pankreas kuyruğunun ucunda adrenal beze giriş bulunur. Şimdi, küçük ve ağırlıklı olarak venöz damar bağlantılarının dikkatlice kesilmesiyle öncelikle lateralden diseksiyon başlar. Bu işlem ultrasonik makas ile gerçekleştirilir; bu sırada lateral hiatus oesophageus ve sol diyafragma krusu ortaya konur.
-
Adrenal tümörün mobilizasyonu
![Adrenal tümörün mobilizasyonu]()
Ses ayarları Adrenal bezin medialden ortaya konması. Adrenal tümörün medial sınırı aortanın ventralinde görülebilir. Alt kenarı vena renalise komşudur. Kaudalden kraniale doğru ardışık ilerleyen diseksiyon sırasında, alt ve üst renal arterden oluşan çift arteriyel besleme ortaya çıkar. Bu preparasyon da ultrasonik makasla yapılır.
Not: Tüm hastaların %18'inde taraf başına birden fazla renal arter bulunur (aksesuar damarlar). -
Santral adrenal venin kesilmesi
![Santral adrenal venin kesilmesi]()
Ses ayarları Öncelikle, arteria phrenica inferior'dan kaynaklanan arteria suprarenalis superior kliplerin arasından kesilir. Ardından renal ven ortaya konur. Adrenal ven, tipik olarak adrenal bezi ön yüzden terk eder ve renal arteri çaprazlar. Adrenal ven, tümöre yakın olarak 3 titanyum klip ile klipslenir ve 2. ile 3. klip arasından kesilir.
-
Arteriyel beslenmenin kesilmesi
![Arteriyel beslenmenin kesilmesi]()
Ses ayarları Daha küçük bir arteriyel besleyici damarın preparasyonundan sonra nihayet ana damar ortaya çıkar. Her iki damar da 3'er titanyum klip ile kapatılır.
-
Adrenal bezin total ekstirpasyonu (in toto)
![Adrenal bezin total ekstirpasyonu (in toto)]()
Ses ayarları Öncelikle kliplenmiş arterler kesilir. Ardından adrenal bez, tümörle birlikte perirenal yağ dokusundan sıyrılarak çıkarılabilir.
-
Preparatın çıkarılması, drenaj
![Preparatın çıkarılması, drenaj]()
Ses ayarları Kanama kontrolünün ardından adrenal tümör çıkarma torbası içinde çıkarılabilir.
Tümöre bitişik değişmemiş rezidüel adrenal bez görülür.
Preparat kesilip açıldığında farklı boyutlarda çok sayıda medüller tümör görülür.
Bir Easyflow drenajı yerleştirilir. Son olarak, luksasyona uğramış dalağın dikkatli bir şekilde reposizyonu yapılır. -
Yara kapatma
![Yara kapatma]()
Trokarların çıkarılmasından sonra insizyonlar fasya ve cilt sütürleriyle kapatılır. Easyflow drenajının sütüre edilmesi.
